לטקסט המלא

השמנת יתר וסוכרת מסוג II הנם מחלות בעולת קשר הדוק אחת לשנייה ועם היארעות עולמית הולכת ועולה. ישנן יותר ויותר עדויות ליעילות של כירורגיה באריאטרית/מטאבולית לטיפול במצבים אלו לאורך זמן ובעיקר למטופלים עם  BMI מעל 35. היעילות וההשפעה של גישה ניתוחית לגבי מטופלים עם BMI  קטן מ 35  ביחס לסוכרת מסוג II עדיין לא קיבלה תמיכה מחקרית מספקת.

עבודה  זו מביאה תוצאות השוואתיות לאחר 5 שנים בין גישות ניתוחיות שונות לבין שינוי בסגנון ואורח חיים בנוגע לריפוי ושליטה בסוכרת מסוג II בעיקר במטופלים בעלי BMI נמוך

מטרה: השוואת שיעור ההחלמה מסוכרת סוג II לאחר ניתוח או טיפול לא ניתוחי
עיצוב, הגדרות ומשתתפים: מחקר אקראי השוואתי שהתנהל במשך 5 שנים באוניברסיטת פיטסבורג, ארה"ב. 61 מטופלים עם השמנת יתר וסוכרת מסוג II טופלו באופן אקראי בגישות ניתוחית שונות: ניתוח 'טבעת' ((LAGB  או ניתוח מעקף לפי  Roux en Y או באמצעות שינוי באורח החיים ודיאטה בלבד.

תוצאה רצויה: החלמה מסוכרת סוג II במהלך 5 שנות המחקר

תוצאות: הגיל החציוני 47, 82% היו נשים ו 21% ממוצא אפרו אמריקאי.

רמת המוגלובין A1C חציונית 7.8%, BMI  חציוני 35.7, ל 26% מהמטופלים היה BMI קטן מ 35. לא תועדה תמותה במהלך הבתר ניתוחי, מטופל אחד שעבר מעקף נזקק לניתוח חוזר עקב כיב בהשקה. ריפוי מלא או חלקי הושג ב 30% מהמטופלים שעברו ניתוח מעקף,    ב- 19% מאלו שעברו ניתוח טבעת ובאף אחד מהמטופלים שטופלו בגישה לא ניתוחית. חמש שנים לאחר תחילת המחקר, 56% מהמטופלים שעברו ניתוח מעקף (RYGB), לא נזקקו לטיפול בסוכרת כלל לעומת 45% מהמטופלים שעברו ניתוח טבעת (LAGB) ו 0% מהמטופלים שלא נותחו. ההפחתה במשקל הגוף הייתה בממוצע 25% אחרי מעקף, 12.7% אחרי ניתוח טבעת ו 5% בלבד אחרי שינוי סגנון החיים.

מסקנות: טיפולים ניתוחיים להשמנת יתר, בכללם מעקף RYGB  וניתוח טבעת LAGB  בטוחים ויעילים יותר משינוי סגנון חיים בלבד לטיפול בסוכרת סוג II לטווח ארוך גם למטופלים עם BMI  בין 30 ל 35.

Bariatric Surgery vs Lifestyle Intervention for Diabetes Treatment: 5-Year Outcomes from a Randomized Trial Anita P Courcoulas, James W Gallagher, Rebecca H Neiberg et al. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 105, Issue 3, March 2020