תקציר: ד"ר יאיר עדן
לטקסט המלא
הרחבת צינור הלבלב הראשי Main Pancreatic Ductהיא הגורם המדויק ביותר לחיזוי שינויים טרום סרטניים או פולשניים בגידולים ריריים פאפילריים בתוך צינורות הלבלב (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms)
במחקר זה נבדקו רטרוספקטיבית 901 מטופלים שעברו כריתה של הלבלב בהתוויה של IPMN. העבודה מראה כי יש סיכון משמעותי לממאירות הקשורה בהרחבת צינור הלבלב הראשי העולה על 5 מ"מ. בעוד שמחקרים והנחיות קודמים התמקדו בהרחבה של 10 מ"מ כהתוויה לכריתה, אנו מספקים ראיות לכך שגם הרחבה למימדים קטנים יותר יכולה לתמוך בגישה ניתוחית.
מטרה: מטרת המחקר היא לקבוע גורמים טרום שביכולתם לחזות ממאירות אצל חולים העוברים כריתה של לבלב בגין ניאופלזמה רירית פאפילרית (IPMN).
רקע ונתונים: IPMN של הלבלב עלול להוות שאת מקדימה לסרטן הלבלב ולכן הינו יעד לאבחון מוקדם ומניעה. במקביל למאמץ הרב בהגדרת גורמי סיכון לפני הניתוח לפתולוגיה ממאירה, ההנחיות משתנות ללא הרף ונשארת מחלוקת סביב המטופלים אשר יפיקו תועלת רבה מכריתה.
שיטות: ערכנו ניתוח רטרוספקטיבי של 901 מטופלים בשני מרכזים שלישוניים, בית החולים של אוניברסיטת קרולינסקה בשבדיה ובית החולים ע"ש ג'ונס הופקינס במרילנד, ארה"ב. המטופלים עברו כריתה של הלבלב עקב ממצא שלIPMN המוכח היסטולוגית, בין השנים 2004-2017. הנתונים שנאספו כללו מאפיינים דמוגרפיים של המטופלים, סימפטומים לפני הניתוח, ממצאים רדיולוגיים ונתוני מעבדה.
תוצאות: הרחבת צינור הלבלב המרכזי הייתה המשתנה היחיד שקשור באופן משמעותי לעלייה בסבירות לממאירות (מוגדר כדיספלזיה גבוהה או פולשנות) הן בניתוח חד-משתני והן בניתוח מרובה משתנים. אפילו הרחבה בינונית מ- 5 מ"מ ל- 9.9 מ"מ הייתה קשורה לסיכון מוגבר שעלה אף יותר בהרחבה מעל 10 מ"מ. קוטר של 5 עד 7 מ"מ של צינור הלבלב המרכזי נקבע כמנבא הטוב ביותר להבחנה בין נגעים ממאירים ושפירים.
מסקנות: בדומה להנחיות הנוכחיות לטיפול ב IPMN, מצאנו כי התרחבות צינור הלבלב המרכזי, אפילו בדרגה נמוכה, 5-9.9 מ"מ, הינה הגורם המנבא היחיד הטוב ביותר לשינויים טרום ממאירים או פולשנות של השאת, תוך הדגשת התפקיד הקריטי שממלא קוטר ה MPD בבחירת המועמדים הכירורגיים המתאימים.
Del Chiaro, M., Beckman, R., Ateeb, Z., Orsini, N. Main Duct Dilatation Is the Best Predictor of High-grade Dysplasia or Invasion in Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms of the Pancreas. Annals of Surgery.