תקציר: ד"ר יאיר עדן

לטקסט המלא

רקע: קבוצת המחקר הבינלאומית לכירורגיית לבלב International Study Group for Pancreatic Surgery (ISGPS) מספקת הגדרות מקובלות ברחבי העולם לדיווח על סיבוכים לאחר ניתוחי לבלב. קבוצת המחקר בינלאומית זו נועדה לספק מסגרת אחידה לדיווח על תוצאות הטיפול הניתוח לדלקת לבלב כרונית.

החל מ 2005, אז הגדירה הקבוצה מהו דלף מהגדם לאחר כריתת לבלב, עודכנו והוגדרו סיבוכים לאחר ניתוחי לבלב דוגמת: דמם, עיכוב בהתרוקנות הקיבה ודלף נוזל לימפטי והפכו למרכיבים חשובים בדיווח הבתר ניתוחי האחיד והמקובל.

מטרת פרויקט ISGPS זה, הינה לספק לראשונה מסגרת סטנדרטית לדיווח על טיפול ניתוחי בדלקת לבלב כרונית. כדי לאפשר השוואה משמעותית, מסגרת דיווח כזו חייבת להיות מעשית ופשוטה מספיק על מנת שתאומץ בצורה נרחבת ובו בזמן תספק מידע מספיק על מחלת בסיס, המורפולוגיה של הבלוטה החולה, התערבות הניתוחי והתוצאות הניתוחיות.

שיטות: חיפוש בספרות נערך על התקופה שבין ינואר 1970 לינואר  2019. מאמרים המדווחים על סדרות של חולים שעברו טיפול ניתוחי לדלקת לבלב כרונית על ידי תוך שימוש במילת המפתח ובכותרת "דלקת לבלב כרונית" בשילוב עם מגוון פעולות ניתוחיות שנעשות בטיפול בלבלב כרוני. כל מחקר הוערך בנוגע לאיכות הדיווח על הפרמטרים של המצב הקליני הבסיסי, מורפולוגית בלוטת הלבלב והתוצאות הניתוחיות.

תוצאות: על מנת לבנות מסגרת דיווח מקיפה אך פרקטית למטופלים העוברים טיפול ניתוחי לדלקת לבלב כרונית, יש צורך לספק מידע בארבעה היבטים בסיסיים. המצב  הקליני הבסיסי של המטופלים לפני הניתוח, המורפולוגיה של הבלוטה החולה, תיאור אובייקטיבי של הניתוח ותוצאות ניתוחיות מצומצמות.

• על מנת להעריך הערכה כוללנית, כל ניתוח אלקטיבי המתבצע לטיפול בדלקת לבלב כרונית עקב כאבים או סיבוכים אחרים כמו קרישי דם במערכת הוורידית, פסאודוציסטה, חסימת דרכי המרה, חסימת תריסריון וכו' יש צורך לקבל מידע על המצב הקליני הבסיסי לפני הניתוח. משך התסמינים, שימוש באופייאטים, סוכרת, אי ספיקה לבלבית, התערבויות פולשניות קודמות, הערכת איכות החיים ומצב תעסוקתי צריכים להיות מתועדים
• מורפולוגיה של הבלוטה החולה: נוכחות או היעדר מסה בראש הלבלב, הקוטר המרבי של צינור הלבלב הראשי, נוכחות הסתיידויות בבלוטה, אבנים או היצרויות בצינור הלבלב תנאים. סיבוכים חוץ לבלביים משפיעים גם הם על בחירת ההליך הניתוחי ולכן יש לדווח גם עליהם
• דיווח ניתוחי אחיד: יש לדווח על ניתוחים מתוכננים (אלקטיביים) של דלקת לבלב כרונית במתכונת מובנית, אובייקטיבית, תיאורית - לדוגמא לבלב אורכי לבלב עם או בלי כריתת ראש חלקית של הלבלב
• דיווח תוצאות ניתוחיות מינימלי : יש להשתמש בדוח על סיבוכים בתר ניתוחיים תוך שימוש בשיטת Clavien-Dindo  ולספק מידע על שימוש באופייאטים לאחר הניתוח, סוכרת לאחר הניתוח ואי ספיקה אקסוקרינית לאחר הניתוח, והאם הופיעו לראשונה בתקופה שלאחר הניתוח. יש לספק מידע סטנדרטי תוך שימוש במינוחים אחרים של ISGPS בנושא פיסטולה של לבלב לאחר הניתוח, דימומי לבלב לאחר הניתוח, התרוקנות קיבה מאוחרת, ופיסטולה לימפטית. מידע על ניתוחים חוזרים, תמותה לאחר הניתוח ואיכות חיים לאחר הניתוח חיוני גם כן.

דיון: עבודה זו מייצגת את המסמך הראשון של ISGPS  לדיווח אחיד על טיפול ניתוחי בדלקת לבלב כרונית בדיווח מכסה ארבעה תחומים המצב הקליני הבסיסי של המטופלים, מורפולוגיית הבלוטה, ההליך הניתוחי והתוצאות לאחר הניתוח. כל הדיווחים העתידיים על התערבות ניתוחית לדלקת לבלב כרונית צריכים לספק מידע בכל ארבעת התחומים הנזכרים לעיל. סטנדרטיזציה זו תאפשר השוואה בין התוצאות של מרכזים רפואיים שונים ותשפר התוצאות בטיפול בחולים הסובלים ממחלה מורכבת ומגבילה זו.

Siriwardena, A.K., Windsor, J., Zyromski, (2020, March 14). Standards for reporting on surgery for chronic pancreatitis: a report from the International Study Group for Pancreatic Surgery