תקציר: ד"ר יאיר עדן
לטקסט המלא
בטיפול בבית החולים, אין ספק כי דבר אינו מתקרב לקשרי העבודה בין המנתח למרדים. המאמץ המשותף לשמור על חייהם של המטופלים ובריאותם, במהלך הניתוח, יוצר קשר חזק ומתגמל.
בתחילה קשר עבודה זה התמקד בהליך הניתוחי עצמו, אולם ככל שחלף הזמן התברר כי טיפול מיטבי דורש גם הערכה קפדנית של המטופלים לפני הטיפול וטיפול טוב לאחר הניתוח.
תפקידי המנתח והמרדים התרחבו לטיפול כוללני טרום הניתוח, במהלכו ולאחריו בדרכים רבות ומגוונות.
אנו מביאים יוזמה מיוחדת בנושא טיפול הפריאופרטיבי בשני כתבי-עת, BJS ו Anaesthesia , המציגה עבודות משותפות בין מנתחים מרדימים. העורכים הזמינו מומחים בתחום לתרום מניסיונם והידע שצברו וסקירות חדשות.
בעידן המודרני, מרדימים משתתפים יותר ויותר בטיפולים פריאופרטיביים ומרחיבים את תפקידם להערכת המטופלים והבאתם למצב מיטבי לפני הניתוח, ובמהלך ההחלמה מהניתוח.
היבטים אלה של טיפול עשויים להיות שנויים במחלוקת במידה מסוימת, אך אין ספק כי שיתוף פעולה לפני במהלך ואחרי הניתוח ישפר את התוצאות.
בעשרים השנים האחרונות התגלה עניין עצום בשיפור התוצאות לאחר הניתוח, וההחלמה המואצת לאחר הניתוח (ERAS) הפכה כמעט לנורמה בניתוחים אלקטיביים.
הסנדק של ERAS, פרופסור קהלט Kehlet)) מציג עדכון ודיון על עתידה של ERAS. הוא טוען כי מחקר עתידי ב- ERAS צריך להתמקד בתגובת לחץ דלקתית ונוירו-הורמונאלית, ניהול נוזלים, תפקוד קוגניטיבי לאחר הניתוח ומנגנונים ומניעה של אילאוס לאחר הניתוח.
בעבודה אחרת דנים החוקרים על יישום של ERAS בלפרוטומיה דחופה.
הזמינות והקבלה לטיפול נמרץ לאחר ניתוח חירום. נדונות בעבודה אחרת.
מרשל וטוזל (Marshall and Touzell ) סוקרים את חשיבותם של גורמים אנושיים ועבודת צוות בחדר הניתוח.
צוות שמתקשר היטב, מגדיר את תפקידי חבריו ומודע למגבלותיהם יספק טיפול בטוח בחולים
אין ספק כי מצב ההרדמה יכול להשפיע על התוצאות הכירורגיות, ומורלי ועמיתיו מתארים את העדויות המתהוות. כמו כן, הקלה יעילה על הכאב לאחר הניתוח משפרת את התוצאות ואת חווית המטופלים.
ישנן מספר דוגמאות בגיליון מיוחד זה, כולל מטה-אנליזה המנתחת את השימוש במשככי כאבים לאחר ניתוחי המעי הגס.
הפחתה בסיבוכים שלאחר הניתוח, בין השאר הזיות, השכיחות מאוד בקרב קשישים, יכולה גם היא להביא לשיפור בתוצאות.
Dexmedetomidine היא תרופה מבטיחה בהיבט זה. לבסוף, שונות בשימוש ברשימת הבטיחות הכירורגית Surgical check list ובהיבטים אחרים של טיפול פריאופרטיבי, המהווה אתגר בעל חשיבות קריטית לכל עובדי הבריאות.
אנו מקווים שתיהנו מגיליון מיוחד זה המהווה שיתוף פעולה ייחודי בין שני כתבי עת מובילים בתחום הכירורגיה והרדמה.
לא הצלחנו למצוא דוגמאות אחרות לשיתוף פעולה בין כתבי עת כירורגיים להרדמה, ורבים יסכימו שהגיע הזמן לכך, מכיוון שבפועל, מנתחים ורופאי הרדמה עובדים יחד בחדר הניתוח, אך גם במחקר.
מנתחים מרדימים זקוקים אחד לשני כדי לבצע מחקר טוב ואסור לשכוח את תפקיד הרדמה או הכירורגיה במחקרים של התחום האחר .
תוצאות המציבות את המטופל במרכז צריכות להיות במוקד המחקר הקליני, והדבר מחייב לערב מנתחים ומרדימים בתכנון ובביצוע מחקרים קליניים, כמו גם את המטופלים עצמם.
כירורגים ומרדימים צריכים לדבר, ואולי גם אלה צריכים לקרוא את כתבי העת של אלה ולהיפך. עדויות חיוביות לכך בעלי מומחיות שונה יכולות לעבוד יחד לטובת החולים ימשכו תשומת לב ושיתוף פעולה מהצוות הרב תחומי הרחב.
Klein, A.A., & Earnshaw, J.J. (2020, January). Perioperative care and collaboration between surgeons and anaesthetists – it's about time. British Journal of Surgery., 107(2), e6-e7.