תקציר: ד"ר יאיר עדן
לטקסט המלא
מבוא:
התייחסות לנזקים הניתנים למניעה מניתוח היא אתגר בריאות עולמי מוכר פחות המשפיע על חייהם של מיליוני חולים ומשפחותיהם.
הערכות אחרונות מתארות כ 4.2 מיליון מקרי תמותה לאחר ניתוח בשנה בעולם.
רבים ממקרים אלו הנם ברי מניעה באמצעות מערכות טיפול משופרות.
שונות ביישום שיטות העבודה הנבחרות במהלך התקופה סביב הניתוח ובמהלכו, תקשורת לא מספקת בין מטפלים ומטופלים, ומשאבים מוגבלים, גורמים לאירועים חריגים ברי מניעה לאחר ניתוח.
רשימת הבטיחות הכירורגית (Surgical Safety Checklist) היא כלי בטיחות לחולים הזמין על ידי ארגון הבריאות העולמי בשש השפות הרשמיות שלו.
שימוש מתאים ב- SSC משפר את הקפדה על נוהלי בטיחות סביב הניתוח, משפר את עבודת הצוות והתקשורת ואת תרבות הבטיחות בניתוח.
בניסוי המקורי שנערך ב -2009, ה- SSC הפחית את התחלואה והתמותה לאחר הניתוח בעד 50%.
בהתחשב בסיכונים הגלומים בניתוח, יש צורך דחוף בשיפור השימוש והשימוש בכלים, כמו ה- SSC, על מנת להפחית תחלואה ותמותה ברות מניעה.
למרות שרשימת הבטיחות מיועדת להיות כלי נוח לשימוש בעלות נמוכה, קיימים אתגרים ביישומה המוצלח.
מחקרים עד כה התמקדו בקשר שבין השימוש ב- SSC לבין התוצאות לאחר הניתוח מעטים ניסו לאפיין באופן שיטתי את השונות הגלובלית בשימוש ב- SSC.
חשוב שיזוהו וריאציות בשימוש ב- SSC במטרה לשפר את אסטרטגיות היישום וההפצה של ה- SSC, ובכך לשפר את הגישה של המטופלים לטיפול כירורגי בטוח.
מטרת מחקר זה הייתה לספק הערכות עכשוויות וגלובליות של השימוש ב- SSC ולזהות מנבאים בלתי תלויים לקבלה ויישום של SSC.
שיטות:
נתונים מאוחדים ממחקרי התוצאות Global Surg ו- Surgical Results עובדו כדי לתאר את השימוש ב- SSC בשנים 2014–2016. החשיפה העיקרית הייתה מדד ההתפתחות האנושית (HDI) של המדינה המדווחת, והתוצאה העיקרית הייתה דיווח על שימוש ב- SSC.
משוואת אומדן כללית, לפי מרכז רפואי, שימשה לקביעת ההבדלים בשימוש ב- SSC על ידי מאפייני מטופל, מרכז רפואי ומאפיינים לאומיים.
תוצאות: בסך הכל נכללו 85957 מטופלים מ 1464 מרכזים רפואיים ב 94 מדינות.
בממוצע, נעשה שימוש ב- SSC ב- 75.4% מהניתוחים.
השימוש ב- SSC היה פחות במדינות בעלות מדד HDI נמוך.
ה- SSC שימש פחות בניתוחים דחופים לעומת ניתוחים אלקטיביים במדינות עם מדד HDI נמוך אך שימש באותה מידה בניתוחים דחופים ואלקטיביים במדינות עם מדד HDI גבוה מאוד.
השימוש ב- SSC היה נמוך יותר במיילדות וגניקולוגיה לעומת ניתוחים ביטניים ובאזורים בהם השפה הנפוצה או הרשמית אינה אחת מהשפות הרשמיות של ארגון הבריאות העולמי.
דִיוּן:
בניתוח מאוחד זה של 85957 מטופלים מ 1464 מרכזים רפואיים ב 94- מדינות מחמישה מחקרים בינלאומיים, נמצא כי השימוש ב- SSC היה ככל הנראה גבוה.
עם זאת, קיימת שונות משמעותית בקרב אוכלוסיות מטופלים, אפילו במדינות בעלות הגדרות משאבים דומות. לפי הדיווחים, רוב המרכזים הרפואיים משתמשים ב- SSC, אך בעקביות בינונית בלבד.
בממוצע משתמשים ב- SSC בתדירות נמוכה יותר במדינות עם מדדי HDI נמוכים יותר בהן השפות הנפוצות או הרשמיות אינן אחת משש השפות הרשמיות של ארגון הבריאות העולמי.
פערים גדולים קיימים בשימוש ב- SSC בין מטופלים העוברים ניתוחים פחות מורכבים או דחופים יותר, וניתוחים מיילדים וגינקולוגיים.
אף על פי ש- SSC התפשט ברחבי העולם בפרק זמן קצר יחסית, תוצאות אלה מדגישות פערים חשובים בשימוש של ה- SSC באופן גלובלי בהם ניתן להשתמש על מנת למקד מאמצי מחקר ויישום עתידיים.
מחקר זה אינו מספק הסברים סיבתיים לפערים שנצפו בשימוש ב- SSC. גוף הראיות שהצטבר מאז כניסתה של ה- SSC מציע כי ניתן להקטין את השונות באמצעות הקמת קהילייה עולמית העוסקת בשיפור יצירת שותפות ושיתוף הידע.
on behalf of the Surgical Outcomes Study Groups and GlobalSurg Collaborative, Delisle, M., Pradarelli, J.C., A.B. (2020, January). Variation in global uptake of the Surgical Safety Checklist. British Journal of Surgery., 107(2), e151-e160. doi:10.1002/bjs.11321