תקציר: ד"ר יאיר עדן
לטקסט המלא
מבוא:
דליפות מהשקות וקווי סיכות לאחר ניתוח בריאטרי מהוות סיכון משמעותי לתחלואה ותמותה. אף על פי שהתערבות ניתוחית מוגדרת כפתרון המועדף, נעשה לעתים קרובות ניסיון לא ניתוחי בהינתן הסיכונים הפוטנציאליים של ניתוח חוזר.
תומכנים בשימוש אנדוסקופי משמשים מסייעים למטופלים כירורגיים הסובלים מחסימות בוושט, פיסטולות ודליפות.
קיימות עדויות מוגבלות לניהול דליפות בריאטריות לאחר ניתוח בגישה זו.
למרות ההתלהבות ההולכת וגוברת סביב השימוש בסטנטים לטיפול בדליפות, ההצלחה בניהול סיבוכים בריאטריים בארצות הברית נותרה לא ידועה. בנוסף, בחירת אופי הטיפול: ניתוחי או שמרני אינה מוגדרת היטב.
הנתונים הנוכחיים המעריכים את השימוש בסטנטים לטיפול בדלף מקו הסיכות ומהשקות מקורם במחקרים רטרוספקטיביים קטנים הבנת האפקטיביות של סטנטים לניהול דליפות תשפיע ישירות על ניהול המטופלים ועל התוצאות.
בהקשר זה, ביקשנו להעריך את יעילותם של סטנטים לניהול דליפות מהשקות וקוי סיכות אחרי ניתוח באריטרי.
אנו משערים כי תומכנים יכולים לטפל ביעילות בדליפות עם ביטוי קליני לאחר ניתוח וכי למטופלים אלה מהלך בתר ניתוחי משופר בהשוואה לאלו הזקוקים לניתוח חוזר.
שיטות:
בהתחשב בכך שהדליפות לאחר ניתוח בריאטרי הן נדירות, מחקרים פרוספקטיביים גדולים מאתגרים לביצוע.
משיקולים אלה בחרנו לנתח מרשם נתונים לאומי גדול על מנת לאפיין טוב יותר אירועים אלה נתונים מקבצים של התוכנית לשיפור האיכות של כירורגיה מטבולית והבריאטרית (MBSAQIP) נסרקו.
מטופלים שחוו דליפות מקו סיכות או מהשקה ועברו הערכה בנוגע לאפשרות לשימוש בסטנט שהוצב באנדוסקופית. היוו בסיס למחקר זה.
הנתונים בין המטופלים בהם נעשה שימוש בתומכן לעומת אלה שעברו ניתוח חוזר הושוו. רגרסיה לוגיסטית מרובת משתנים שימשה כדי להשוות תוצאות בין קבוצות.
תוצאות:
354,865 מקרים בריאטריים זוהו משנת 2015 עד 2016.
אלף מאה שלושים חולים (0.3%) נדרשו להתערבות עקב דליפה, מתוכם 275 (24%) טופלו בתומכן שהונח אנדוסקופית. מאה ושבע (39%) מהמטופלים שקיבלו סטנטים נדרשו לניתוח חוזר כחלק מתכנית הטיפול.
מאפייני המטופלים היו דומים סטטיסטית בהשוואה בין מטופלים שטופלו בהנחת תומכן לבין אלו שעברו ניתוח חוזר. בקרב מטופלים שלא נותחו הייתה סבירות גבוהה יותר לאשפוזים חוזרים.
סיכום:
בסך הכל, השימוש בסטנטים הנו נפוץ בארצות הברית. למרות שתוצאות מחקר זה מדגימות שיעור הצלחה גבוה בניהול דליפות ניתוחים לאחר ניתוחים בריאטריים, שימוש בתומכן אינו מונע ניתוח חוזר.
הראנו כי כמעט 40% מהמטופלים הזקוקים לסטנטים כטיפול בדלף נדרשים גם כן לניתוח חוזר במהלך הבתר ניתוחי, אחוז גבוה משמעותית מהשיעורים שדווחו בעבר. חשוב להדגיש ולדון על נקודה זו עם המטופלים לפני הניתוח.
יתרה מזאת, קשה להגדיר את חומרתן הקלינית של הדליפות ולקבוע אם שלו המנוהלות במיקום סטנט בלבד היו נסגרות ללא צורך בניתוח חוזר.
חשוב לזכור את כל ההיבטים הכרוכים בשימוש ברכיבים אלה. הנחת תומכן, אינה מונעת לחלוטין הצורך בניתוח חוזר וקשורה בסיכוי מוגבר לאשפוזים חוזרים.
שתי הגישות והשימוש במשאבים צריכים להילקח בזמן קביעת תוכנית הטיפול לדלף לאחר ניתוח באריטרי.
Kanters, Arielle E. MD, MS, Shubeck, Sarah P. MD, MS, Varban, Oliver A. MS et al. Incidence and Efficacy of Stent Placement in Leak Management After Bariatric Surgery An MBSAQIP Analysis. Annals of Surgery: January 2020 - Volume 271 - Issue 1 - p 134-139