תקציר: ד"ר יאיר עדן

לטקסט המלא

נקודות מפתח

שאלה: מה הסיכון לחלות בסרטן המעי הגס לאחר ניתוח בריאטרי?

ממצאים:

במחקר ארצי בצרפת (2009-2018), אומדן הסיכון לסרטן המעי הגס נעשה באמצעות שיעורי שכיחות סטנדרטיים עבור 1045348 חולים עם השמנת יתר בגילאי 50 עד 75 שנים. יחס ההיארעות הסטנדרטי היה 1.0 לאחר ניתוח בריאטרי לעומת 1.34 בקרב אנשים עם השמנת יתר שלא עברו ניתוח בריאטרי.

משמעות: לאחר ניתוח בריאטרי, נראה כי אנשים עם השמנת יתר חולקים את אותו הסיכון לסרטן המעי הגס כמו זה של האוכלוסייה הכללית.

מבוא:

השמנת יתר הינה היבט מרכזי של  בריאות הציבור שהולך ומקבל משקל רב במימד העולמי. יותר ממחצית האוכלוסייה האירופית סובלת מעודף משקל או השמנת יתר.

בשנת 2016 ארגון הבריאות העולמי העריך את שכיחות התופעה בצרפת בכ- .21.6%. הקשר הסיבתי בין השמנת יתר לסרטן תועד היטב, מגפת ההשמנה על פי החשד מאיצה את התפתחותם של מספר סוגי סרטן.

ניתוחים בריאטריים נחשבים לטיפול היעיל ביותר בהשמנת יתר חולנית ומספקים לאורך זמן לטווח הארוך ירידה במשקל והפוגה או שיפור של תחלואה צולבת  הקשורה בהשמנת יתר.

ניתוח בריאטרי הוכח גם כמפחית את שכיחות הסרטן בקרב נשים הסובלות מהשמנת יתר חולנית.

מחקרים תצפיתיים אחרונים העלו כי ניתוח בריאטרי עשוי להוריד את הסיכון לסרטן הקשור בהשמנת יתר, עם זאת, במפתיע, מחקרים אחרים אינם מאשרים תועלת זו, נהפוך הוא, תוצאות מחקרים תצפיתיים הצביעו על עלייה בסיכון לחלות בסרטן המעי הגס לאחר ניתוח בריאטרי.

מחקר אחד צפה עלייה זו רק בקרב חולים שהיו בני 50 ומעלה, רק לאחר מעקף קיבה.

מכיוון ששכיחות השמנת יתר עולה לאחר גיל 60 שנים במדינות אירופה כמו במדינות מערביות אחרות,  החלטנו לבצע מעקב אחר כל החולים הצרפתים עם אבחנה של השמנת יתר.

נעזרנו במאגר נתונים לאומי של מערכת ביטוח הבריאות הצרפתי, הנחשבת לאחת ממאגרי הנתונים הגדולים בעולם, כדי לחקור את הסיכון לסרטן קולורקטלי בקרב חולים הסובלים מהשמנת יתר חולנית ושעברו ניתוח בריאטרי ולהשוות זה סיכון זה בקרב אנשים עם השמנת יתר חולנית שלא עברו ניתוח זה.

תכנון, הגדרה ומשתתפים:

מחקר רטרוספקטיבי, מבוסס אוכלוסייה, רב-מרכזי, המבוסס על נתונים אלקטרוניים ממערכת הבריאות הצרפתית, כלל 1045348 אנשים עם השמנת יתר, בגילאי 50 עד 75 שנים, ללא סרטן קולורקטלי בשלב הראשון.

בוצע מעקב אחר כל המטופלים שאושפזו עם אבחנה של השמנת יתר שאושפזו בבתי חולים בין 2009 ל 2018 וזוהו ידי מסד הנתונים של מערכת המידע לביטוח הבריאות הלאומי הצרפתי.

תוצאות:

בקרב 1045348 מטופלים הגיל הממוצע  היה 57.3 שנים עבור 74131 המטופלים בקבוצה שנותחה לעומת 63.4 שנים עבור 971217 המטופלים בקבוצה שלא נותחה.

בסך הכל אובחנו 13052 מקרים של סרטן המעי הגס (1.2%) ו- 63649 פוליפים שפירים במעי הגס.

שיעור סרטן קולורקטלי היה 0.6% בקבוצה שעברה הניתוח הבריאטרי ו 1.3% בקבוצה ללא ניתוח בריאטרי. בקבוצה האחרונה צפויים 9417 מקרים לעומת 12629 שנצפו, יחס שכיחות סטנדרטי של 1.34 בקבוצת המטופלים שעברו ניתוחים בריאטריים, היו פחות אבחנות חדשות של סרטן קולורקטלי לאחר מעקף קיבה וכריתת שרוול  מאשר לאחר ניתוח טבעת.

מסקנות ורלוונטיות:

תוצאות המחקר המקיף הזה הצביעו על כך שבעקבות ניתוח בריאטרי, מטופלים עם השמנת יתר חולקים את אותו הסיכון לסרטן המעי הגס והרקטום כמו האוכלוסייה הכללית, ואילו עבור חולי השמנת יתר שאינם עוברים ניתוח בריאטרי, הסיכון הוא 34% מעל לזה מכלל האוכלוסייה.

Laurent Bailly, MD, PhD1; Roxane Fabre, MSc1,2; Christian Pradier, MD, PhD1; et al .Colorectal Cancer Risk Following Bariatric Surgery in a Nationwide Study of French Individuals with Obesity. JAMA Surg. 2020;155(5):395-402