תוצאות של איכות החיים בהקשר של בצקת לימפטית וסרטן השד במטופלות שנותחו בהשוואה לאלו שלא נותחו

תקציר: ד"ר יאיר עדן

לטקסט המלא

נקודות מפתח

שאלה: מהן תוצאות איכות החיים הקשורות לבריאות של אמצעי טיפול שונים בסרטן השד בהיבט של בצקת לימפטית?

ממצאים: בסקירה זו, שכללה 16 מאמרים, איכות חיים הקשורה לבריאות בקרב חולים עם בצקת לימפטית הקשורה לסרטן השד הייתה משופרת בעקבות טיפול בהעברת בלוטות ואילו הטיפול הסטנדרטי להפחתת הגודש הלימפטי היה לא עקבי בהיבטים של איכות חיים.

חוסר עקביות בתוצאות שדווחו על ידי המטופלים מונע השוואה ישירה בין שתי גישות טיפול אלו.

משמעות: אסטרטגיית הטיפול האופטימלית לגודש לימפטי הקשור לסרטן השד נותרה בלתי ודאית; נדרשים מחקרים נוספים בכדי להבין טוב יותר את אפשרויות הטיפול המיטביות.

מבוא:

בצקת לימפטית בגפה העליונה היא סיבוך כרוני מגביל הקשור בטיפול בסרטן השד ופוגעת ביותר מאחת מכל חמש מטופלות.

סיבוך זה  משפיע על רווחה גופנית, פסיכולוגית ונפשית. תחלואה קשורה כוללת כאב כרוני.  ליקוי תפקודי, דלקות עור חוזרות, דימוי גוף לקוי, דיכאון וחרדה, התורמות להפחתת איכות החיים.

מטופלות עם סיבוך זה זקוקות ליותר אשפוזים ועלויות גבוהות יותר בהשוואה לנשים שאינן מפתחות סיבוך זה.

שאין הסכמה פורמלית לגבי אסטרטגיית הטיפול האופטימלית.

בעבר Complex Decongestive Therapy CDT היה עמוד התווך של הטיפול השמרני  לאחרונה, נעשה שימוש נרחב בהעברת בלוטות לימפה עם כלי הדם שלהן Vascularized Lymph Node Transfer VLNT   בכדי לצמצם שכיחות תחלואה זו.

כדי לבחון ולהשוות את תוצאות איכות החיים לאחר טיפול בלימפאדמה, סקרנו מחקרים פרוספקטיביים שהעריכו מדדי איכות החיים במטופלות בשתי הגישות שתוארו לעיל.

שיטות: סקירת ספרות ב- PubMed / MEDLINE ו Embase נערl כדי לזהות מאמרים בנושא איכות חיים בהיבט הבריאותי בקרב מטופלות שעברו טיפול בבצקת לימפטית לפי CDT או VLNT שפורסמו מינואר 1980 עד אפריל 2019.

מאמרים סוננו על ידי עורכי המחקר על סמך קריטריוני הכללה והדרה שנקבעו מראש. הנתונים הבאים תועדו: גודל אוכלוסיית המטופלות, סוג המחקר, התערבויות פולשניות, מדד התוצאות המדווח על המטופל, מעקב אחרון ומדדי איכות החיים. כמו כן תועדו התוצאות שנמדדו על ידי הרופא המטפל ביחס ל VLNT או CDT.

תוצאות:

החיפוש שלנו הניב 595 מאמרים. מבין מאמרים אלו 16 בלבד עמדו בקריטריוני ההכללה. עדויות לגבי VLNT נבדקו משני מחקרים שכללו 65 חולים, והערכת מדדי איכות החיים הוערכה באמצעות שאלון מתוקף ייעודי לתחלואה זו.

נתונים על VLNT הצביעו על תוצאות חיוביות בהיבט של איכות החיים בהיבט הבריאותי  במעקב לאחר הניתוח במשך 12 חודשים.

עדויות לגבי CDT נבדקו מתוך 14 מחקרים שכללו 569 חולים, באלה והערכת המדדים  התבצעה באמצעות מספר שאלונים שונים.

נתונים על CDT הדגימו קשר לא אחיד לאיכות החיים בהביט הבריאות. רוב המאמרים דיווחו על שיפור לפחות במדד משנה אחד.

השימוש במדדי תוצאות מגוונות שדווחו על ידי המטופלים והשונות בפרוטוקול CDT הגביל את הפרשנות של התוצאות באוכלוסייה זו ובין מצבי טיפול.

מסקנות ורלוונטיות:

על פי סקירה זו, ההחלטה על הגישה הטיפולית בבצקת לימפטית לאחר טיפול בסרטן שד הנה בעלת משקל רב.

יחד עם זאת, על סמך הנתונים,  הגשות השונות אינן ברות השוואה.

נדרשים מחקרים נוספים בכדי להבין טוב יותר את האפשרויות המיטביות לטיפול בבצקת לימפטית וטיפול ישיר מבוסס ראיות.

Morgan L. Fish, MD1; Ritwik Grover, MD1; Graham S. Schwarz, MD Quality-of-Life Outcomes in Surgical vs Nonsurgical Treatment of Breast Cancer–Related Lymphedema A Systematic Review JAMA Surg. 2020; 155(6):513-519