תקציר: ד"ר יאיר עדן

לטקסט המלא

שאלה: כיצד משפיעים  שני ההליכים הבריאטריים הנפוצים ביותר  על סוכרת מסוג 2 ((T2DM?

ממצאים:

במחקר זה בקרב 9710 מבוגרים עם T2DM שעברו ניתוח בריאטרי.

מרבית החולים שעברו מעקף קיבה של Roux-en-Y או כריתת 'שרוול' חוו הפוגה ב- T2DM בשלב כלשהו במשך 5 שנות מעקב. מטופלים שעברו מעקף קיבה של Roux-en-Y הראו שיעורי הפוגה T2DM מעט גבוהים יותר, שליטה טובה יותר בגליקמיה ופחות אירועי הישנות T2DM בהשוואה לחולים שעברו כריתת 'שרוול'.

המשמעות:

הבנת תוצאות סוכרת בהליכים בריאטריים שונים תסייע למנתחים וחולים בסוכרת לבחור בחירות רפואיות מושכלותץ

חשיבות:

ניתוחים בריאטריים יכולים להוביל לשיפור משמעותי בסוכרת מסוג 2 (T2DM), אך התוצאות משתנות בין נסוג הניתוח ואוכלוסיות המטופלים. לא ברור עדיין לאיזה הליך בריאטרי יש את היתרונות הגבוהים ביותר עבור מטופלים עם T2DM.

מטרה:

להעריך את הקשר בין סוג הניתוח הבריאטרי ותוצאות T2DM.

תכנון, הגדרה ומשתתפים: מחקר קבוצתי זה נערך ב –מרכזים רפואיים בארה"ב. נכללו חולים מבוגרים עם T2DM שעברו ניתוח בריאטרי בין התאריכים 1 בינואר 2005 ל -30 בספטמבר 2015. ניתוח הנתונים נערך מאפריל 2017 עד אוגוסט 2019.

סוגי הניתוחים: מעקף קיבה Roux-en-Y (RYGB) או כריתת קיבה ב'שרוול' (SG).

התוצאה העיקרית והמדדים: הפוגה בסוכרת מסוג 2, הישנות T2DM, אחוז המשקל הכללי שאבד, ושינוי בהמוגלובין A1c.

תוצאות:

סך הכל נכללו 9710 מטופלים מהם 7051 נשים.גיל ממוצע 49.8 שנים; BMI ממוצע , 49.0 מטופלים לבנים [72.2%]. ירידה במשקל הייתה גדולה יותר באופן משמעותי עם RYGB בהשוואה ל- SG שנה ו 5 שנים לאחר הניתוח ו- 5 שנים.

שיעור ההפוגה של T2DM היה גבוה בכ -10% במטופלים שעברו RYGB בהשוואה למטופלים שעברו  SG. בקרב 6141 מטופלים שחוו הפוגה ב- T2DM, שיעור ההישנות לאחר מכן ב- T2DM היה נמוך יותר בקרב אלו שנותחו לפי - RYGB בהשוואה לאלה שעברו .SG שיעורי ההישנות המשוערים עבור מטופלים שעברו RYGB ו- SG היו 8.4% ו- 11.0%  לאחר שנה ו- 33.1%  ו 41.6%  5 שנים לאחר הניתוח. לאחר 5 שנים, בהשוואה לתחילת המחקר, המוגלובין A1c הופחת ב -0.45  נקודות אחוז יותר בקרב מטופלים שעברו RYGB לעומת מטופלים שעברו SG.

מסקנות ורלוונטיות:

תוצאות אלו מצביעות על כך ש- RYGB קשור לתוצאות T2DM טובות יותר לאורך זמן וירידה במשקל בהשוואה למטופלים שעברו SG בסביבה קלינית מעשית.

ממצאים אלו עומדים בסתירה למחקרים קליניים אקראיים שהשוו בין תוצאות T2DM של RYGB ו- SG ולא מצאו הבדלים משמעותיים.

כמו כן, מטופלים שמוכנים לעבור בחירה אקראית בין RYGB ו- SG על ידי מנתחים שיש להם מיומנות ושיווי משקל זהים ל- RYGB ו- SG, שונים ככל הנראה מאלה שבוחרים ב- RYGB או ב- SG בסביבה לא מבוקרת. לפיכך, בעוד שנתוני המחקרים הקליניים המחמירים והאקראיים יותר מצביעים על כך ש- RYGB ו- SG בעלי תוצאות דומות בסביבות מבוקרות מאוד, בפרקטיקה היומיומית, ההבדלים בתוצאות עשויים להיות גדולים יותר.

Kathleen M. McTigue, MD; Robert Wellman, MS; Comparing the 5-Year Diabetes Outcomes of Sleeve Gastrectomy and Gastric BypassThe National Patient-Centered Clinical Research Network (PCORNet) Bariatric Study.JAMA Surg. 2020;155(5):e200087.