תקציר: ד"ר יאיר עדן
לטקסט המלא
רקע כללי:
מגפת השמנת היתר התפשטה במהירות ברחבי ארצות הברית. למרות שלמטופלים הסובלים מעודף משקל והשמנת יתר יש סיכון נמוך באופן פרדוקסלי לתחלואה ותמותה לאחר הניתוח, הסיכונים הקשורים לסוגים קיצוניים של השמנת יתר (השמנת יתר חולנית BMI>40, סופר השמנת יתר BMI>50 וסופר-סופר השמנת יתר BMI>60) לא תוארו.
שיטות:
הוצגו שאילתות למאגר התוכנית הלאומית לשיפור איכות כירורגית NSQIP משנת 2012 עד 2016. מתוך 1,815,251 מקרים כירורגיים, היו 3,946 ניתוחי כלי דם, 237,777 הליכי חירום ו -75,177 מקרים עם נתונים חסרים שהוסרו.
1,378,711 המקרים הנותרים מהווים את הבסיס לניתוח זה. רגרסיה ליניארית ולוגיסטית רב משתנית בוצעה על מנת להעריך את השפעת מדד מסת הגוף על התוצאות שלאחר הניתוח.
תוצאות:
חולים בקבוצות של סופר השמנת יתר וסופר-סופר השמנת יתר היו בסיכון הגבוה ביותר לתמותה המותאם לפרוצדורה בקרב כל הקבוצות על פי מדד מסת הגוף (יחס הסיכויים = 2.31 ו- 2.63 בהתאמה).
לקבוצות השמנה חולניות ותת משקל היה סיכון בינוני (יחס הסיכויים = 1.37 ו- 1.88 בהתאמה), בעוד שבקבוצות מטופלים עם משקל עודף והשמנת יתר היה סיכון תמותה נמוך או זהה בהשוואה למטופלים עם מדד מסת הגוף בטווח הנורמה.
מודלים רב משתנים מותאמים לסיכון ולא מותאמים הוכיחו כי למטופלים הנמצאים בקבוצות השמנת היתר הקיצוניות (השמנת יתר חולנית, סופר השמנת יתר, וסור סופר השמנת יתר) יש הסלמה מדורגת תואמת של סיבוכים סביב הניתוח זיהומים וסיבוכים האופייניים לטיפול קריטי.
סיכום:
פירוט נוסף של סיכון בהשמנת יתר קיצונית בתוך כלל הקבוצה של השמנת יתר מסוג III של הוא הכרחי לצורך חיזוי מדויק של הסיכון, במיוחד עם השכיחות העולה של ניתוחים לא בריאטריים שאינם דחופים בקרב אוכלוסיית מטופלים זו.
כלים להערכת סיכונים טרום הניתוח צריכים לקחת בחשבון התאמת סיכונים לכל תת- קבוצה על מנת לקבוע ולהגדיר בצורה מדויקת יותר את הסיכון האמיתי לסיבוכים לאחר הניתוח, לסייע בלימוד והדרכת המטופלים ולהתייחס לגורמי הסיכון ברי השינוי לפני הניתוח.
Meera Gupta, MD Adam Dugan, MS Eduardo Chacon, MD. Detailed perioperative risk among patients with extreme obesity undergoing nonbariatric general surgery. Surgery, VOLUME 168, ISSUE 3, P462-470, SEPTEMBER 01, 2020