תקציר: ד"ר יאיר עדן

לטקסט המלא

רקע:

סרטן הוושט, הגורם השישי בשכיחותו למוות מסרטן ברחבי העולם, מאופיין בהיארעות הולכת וגוברת, דרישות הטיפול ופרוגנוזה גרועה.

ההישרדות לאחר 5 שנים היא סביב  30-50%. בקרב מטופלים המתאימים לטיפול מרפא הסיכון לפתח הסיבוכים הקשורים לניתוח הינו למעלה מ- 40%  לחיי המטופל לאחר ניתוח סרטן הוושט מאופיינים בדרך כלל באיכות חיים ירודה בהיבט הבריאותי HRQOL ידוע כי סיבוכים משמעותיים במהלך הטיפול גורמים להידרדרות איכות החיים הן בטווח בקצר והן בטווח הארוך.

יתר על כן, סיבוכים ואיכות חיים לקויה לאחר הניתוח הם גורמי סיכון ידועים לפרוגנוזה גרועה השפעת הסיבוכים על איכות החיים בהיבט הבריאותי עשר שנים  לאחר הניתוח לא ידועה עד כה.

שיערנו כי סיבוכים קשורים התאוששות מוגבלת וחלקית של איכות החיים לאורך זמן, גם 10 שנים לאחר ניתוח סרטן הוושט.

מטרת המחקר העיקרית הייתה לבחון את השפעת הסיבוכים על HRQOL 10 שנים לאחר הניתוח.

המטרה המשנית הייתה להבהיר את כיוון ההתפתחות של איכות החיים בהיבט זה ביחס לסיבוכים 6 חודשים ועשר שנים לאחר הניתוח.

שיטות:

כ- 616 מטופלים שעברו ניתוח סרטן הוושט בגישה פתוחה בין התאריכים 2 באפריל 2001 ל- 31 בדצמבר 2005 בשוודיה וגויסו למחקר קבוצתי זה.

החשיפה הייתה תיעוד סיבוכים שלאחר הניתוח שהוגדרו מראש, והתוצאה נמדדה על ידי על ידי שאלוני HRQOL של הארגון האירופי למחקר וטיפול בסרטן  6 חודשים, 3, 5 ו -10 שנים לאחר הניתוח. מודלים מעורבים ליניאריים סיפקו הבדלי ציון ממוצעים עם רווחי סמך של 95%  לכל נושא ומדד של איכות החיים בהביט הבריאותי במטופלים עם או בלי סיבוכים לאחר הניתוח.

תוצאות:

לאחר 10 שנים 104 (17%) מטופלים היו בחיים ו 92 (88%) ענו על שאלוני HRQOL.

מתוכם, 37 (40%) סבלו לפחות מסיבוך אחד שהוגדר מראש לאחר הניתוח.

12 מתוך 25 המדדים והפריטים היו גרועים יותר באופן משמעותי במטופלים עם סיבוכים משמעותיים 10 שנים לאחר הניתוח, למשל, תפקוד גופני , עייפות, כאב , קוצר נשימה, נדודי שינה ובעיות אכילה.

באופן כללי, מטופלים סבלו מכמה תסמינים ספציפיים לסרטן הוושט, ללא תלות בסיבוכים, רפלוקס החמיר בהדרגה עם הזמן.

כאבי הוושט השתפרו בחולים ללא סיבוכים בין 5 ל -10 שנות מעקב. חוש הטעם השתפר בהדרגה לרמה משמעותית קלינית, 10 שנים לעומת 6 חודשים) בחולים עם סיבוכים. לא היו שינויים רלוונטיים קלינית אחרים בתסמינים הספציפיים לוושט לאורך זמן בקבוצות השונות.

דיון:

השכיחות הגבוהה של סיבוכים הקשורים לניתוח הוושט, בשילוב עם הישרדות ארוכת הטווח הגדלה במהירות של מטופלים שנותחו, מדגישה את החשיבות של HRQOL לאחר הניתוח עבור מטופלים אלה. תוצאות המחקר הנוכחי מדגישות את הצורך באמצעים מונעים של סיבוכים לאחר הניתוח לשמירה על איכות החיים דוגמת ניתוחים זעיר פולשניים, וריכוז ניתוחי סרטן הוושט למרכזים ייעודיים. כמו גם תכניות מעקב מותאמות ושיקום גופני ופסיכולוגי לחולים שסבלו מסיבוכים.

לסיכום, מחקר פרוספקטיבי זה, המבוסס על אוכלוסיית מטופלים, הראה כי הופעת סיבוכים לאחר הניתוח קשורה לתוצאות גרועות של איכות החיים עד 10 שנים לאחר הניתוח.

התוצאות מעודדות פעולות למניעת סיבוכים ושיקום אינטנסיבי של מטופלים עם סיבוכים.

Kauppila, Joonas H. MD, PhD; Johar, Asif MSc∗; Postoperative Complications and Health-related Quality of Life 10 Years After Esophageal Cancer SurgeryPhD∗Annals of Surgery: February 2020 - Volume 271 - Issue 2 - p 311-316