תקציר: ד"ר יאיר עדן

לטקסט המלא

מבוא:

בארצות הברית, נשים צעירות המאובחנות עם סרטן שד חד-צדדי בשלב מוקדם, בוחרות יותר ויותר בכריתת שד דו צדדית,  כלומר כריתת שד לטיפול בצד הנגוע וכריתה מונעת של  השד הבריא. 

בכך מצטמצם הסיכון לפתח גידול סרטני בשד זה. עם זאת, אצל רוב הנשים, סיכון זה מוערך  כפחות מ -5% בחמש השנים שלאחר האבחנה ,עם סיכון המוחלט נמוך יחסית לפתח סרטן שד זה  (מלבד אלו עם מוטציה של BRCA או גורם סיכון אחר. כגון הקרנות).

רוב המחקרים לא הצליחו להוכיח שיפור הישרדותי כלשהו בכריתה מונעת במקביל ישנם  סיכונים מניתוחים נוספים וכן הפוטנציאל להשפיע על איכות החיים לטווח הקצר והארוך. התוצאות הן קריטיות בהתחשב בכך שנשים צעירות חוות מצוקה פסיכו-חברתית גדולה יותר בזמן האבחנה ולאחריה.

עד כה, מרבית המחקרים על רווחה גופנית ופסיכו-סוציאלית בקרב נשים שעברו ניתוח לסרטן השד התמקדו בנשים לאחר גיל המעבר ולא בחנו מגמות במעקב ארוך טווח.

באמצעות מעקב אחר נשים המאובחנות עם  סרטן השד בגיל 40 ומטה, הערכנו תוצאות QOL בריאותיות ותוצאות פסיכו-סוציאליות בשנים שלאחר הניתוח. באופן ספציפי, ביקשנו לתאר שינויים בתוצאות אלה בין שנה ל -5 שנים לאחר אבחנה בהשוואה בין כריתה דו צדדית לניתוח משמר שד וכריתת חד צדדית  וכן לבחון הבדלים לפי סוג הניתוח הראשוני, טיפול קרינה ושחזור.

שיטות:

מחקר  רב-מרכזי, הכולל בתי חולים אקדמיים וקהילתיים בצפון אמריקה.

משתתפות נשים בגיל ≤40 כאשר אובחנה עם שלב 0-3 עם סרטן שד חד צדדי בין השנים 2006 ל -2016 שעברו ניתוח וסיימו הערכות איכות חיים ורווחה פסיכו-סוציאליות. התוצאות והמדדים העיקריים שהוערכו במעקב היו תפקוד גופני, דימוי גוף, בריאות מינית, חרדה ותסמיני דיכאון.

תוצאות:

826 נשים נכללו במחקר זה, הגיל הממוצע בזמן האבחנה היה 36.1 שנים; רוב הנשים היו לבנות לא היספניות (86.7%). לגבי ניתוח, 45% עברו כריתה דו צדדית,  BM, 31% ניתוח משמר שד  ו 24% כריתה חד צדדית.  84% מהנשים עברו שחזור של השד. בעוד שהתפקוד הגופני, המיניות ודימוי הגוף השתפרו עם הזמן, המיניות ודימוי הגוף היו גרועים יותר באופן קבוע בקרב נשים שעברו כריתה דו צדדית לעומת ניתוח משמר שד  או כריתה חד צדדית.

החרדה השתפרה בין הקבוצות, אך הציונים הממוצעים המותאמים נותרו גבוהים יותר בקרב נשים לעומת ניתוח משמר שד  או כריתה חד צדדית. היו הבדלים מזעריים בין הקבוצות ברמות הדיכאון.

מסקנות ורלבנטיות:

בעוד שאיכות החיים משתפרת עם הזמן, מטופלות שהחלימו  מסרטן השד ועברו ניתוח נרחב יותר, יש דימוי גוף ובריאות מינית  טובים פחות ויותר חרדה בהשוואה למטופלות שעברו כירורגיה מצומצמת יותר.

יש לוודא כי נשים צעירות העומדות לפני ניתוח יהיו מודעות להשפעות קצרות וארוכות הטווח של סוג הניתוח ויקבלו את התמיכה המתאימה בזמן קבלת ההחלטות כירורגיות.

Shoshana M. Rosenberg, ScD, MPH¹; Laura S. Dominici, MD²; Shari Gelber, Association of Breast Cancer Surgery With Quality of Life and Psychosocial Well-being in Young Breast Cancer Survivors. JAMA Surg. Published online September 16, 2020. doi:10.1001/jamasurg.2020.3325