תקציר: ד"ר יאיר עדן

לטקסט המלא

רקע:

ניתוח בריאטרי או ניתוח 'קיצור קיבה' מבוצע למטופלים עם השמנת יתר קשה או השמנה בינונית עם מצבים בריאותיים כרוניים הקשורים להשמנת יתר, כולל סוכרת ויתר לחץ דם.

חלק ניכר מהשיקולים התומכים בהמלצה זו מגיעים ממחקרים תצפיתיים שבהם נראה שמטופלים עם השמנת יתר בינונית עד קשה שעוברים ניתוחים מסוימים לירידה במשקל, חיו זמן רב יותר ותועד שיפור גדול יותר במצבים הבריאותיים הקשורים למשקל (כולל יתר לחץ דם) מאשר מטופלים דומים שלא נותחו.

מחקרי תצפית אינם יכולים לשלול את האפשרות שמטופלים שעוברים ניתוח לירידה במשקל עשויים להיות בריאים יותר בדרכים שלא נוכל למדוד היטב, מה שעשוי לגרום לניתוחי הרזיה להיראות יעילים יותר ממה שהם באמת. נעשו רק כמה ניסויים קליניים אקראיים קצרי טווח בהם מטופלים עם השמנת יתר הוקצו באופן אקראי לעבור ניתוח לירידה במשקל לעומת טיפול רפואי במשקלם.

ניסויים קליניים אקראיים הם צורת מחקר המקובלת ביותר לצורך הסקת מסקנות טיפוליות. מטרת מחקר זה הייתה כדי לקבוע את היעילות של מעקף קיבה מסוג  Roux-en-Y  וייעוץ לאורח החיים בהפחתת הצורך בתרופות לחץ דם בקרב מבוגרים עם לחץ דם גבוה והשמנת יתר קלה עד בינונית BMI בין 30 ו -40. ניתוח הרזיה אינו מומלץ כיום לבעלי השמנת יתר קלה BMI בין 30 ל -35.

שיטות:

מאה גברים ונשים בגילאי 18 עד 65 עם השמנת יתר קלה ובינונית ויתר לחץ דם נכללו במחקר זה. המשתתפים הוקצו באקראי (בדומה להטלת מטבע) לעבור ניתוח לירידה במשקל וייעוץ לאורח חיים או ייעוץ לאורח חיים ללא ניתוח. שתי הקבוצות קיבלו גם טיפול רפואי סטנדרטי בגלל יתר לחץ דם.  

המשתתפים קיבלו את הטיפול שהוקצה להם למעט משתתף אחד בקבוצת הניתוח שעבר ניתוח לירידה במשקל.  שימוש בתרופות לחץ דם, מדידות לחץ דם וסמני מעבדה אחרים היו במעקב במשך 3 שנים.

תוצאות:

לאחר 3 שנים, יותר משתתפים שעברו ניתוח לירידה במשקל הפחיתו את מספר התרופות ללחץ הדם שנטלו. המשתתף האופייני שעבר ניתוח הרזיה לקח תרופה אחת ללחץ דם לאחר 3 שנים, ואילו המשתתף האופייני שלא נותח נטל שלוש תרופות ללחץ דם.

איזון לחץ הדם הייתה דומה בשתי הקבוצות.

משמעות:

ניתוח להרזיה עשוי לסייע לחולים עם יתר לחץ דם הנוטלים תרופות רבות ללחץ דם להפחית את הצורך בנטילת תרופות אלו.

יחד עם זאת, מספר המטופלים במחקר היה קטן, והמטופלים ידעו לאיזה טיפול יקבלו. גורם שעשוי להשפיע על התנהגויות בריאותיות אחרות שלהם.

Schiavon CA, Bhatt DL, Ikeoka D, et al. Three-Year Outcomes of Bariatric Surgery in Patients With Obesity and Hypertension A Randomized Clinical Trial. Annals of Internal Medicine