מתקצר: ד"ר יאיר עדן

לטקסט המלא

רקע כללי:

כמעט שני מיליון מטופלם עוברים ניתוחי בטן מדי שנה בארצות הברית. לעיתים קרובות השאלות הראשונות שמטופלים שואלים קשורה לתזמון הצפוי למועד בו הם יכולים לחזור לעבודה ולחדש את הפעילות היומיומית השגרתית. לתשובות לשאלות אלו השפעה רבה על איכות חיי המטופל.  

מצד אחד, הגבלות על פעילותם גורמות לכך שהמטופלים יצטרכו להסתמך על בני המשפחה, להחמיץ ימי העבודה ומפעילויות  פנאי.  לעומת זאת, חזרה מוקדמת לעבודה ופעילות מאומצת טרום החלמה מלאה עשויים להגביר את הסיכון לסיבוכים שונים.

רופאים מנתחים מטילים לעיתים קרובות מגבלות על פעילות המטופלים לאחר ניתוחי בטן במטרה למנוע סיבוכים שונים  דוגמת בקע בצלקת הניתוח (POVH).

שיטות:

סקר של 14 שאלות פורסם בפלטפורמות מדיה חברתית ספציפיות למנתחים, בעיקר בקהילות הקולג' האמריקאי לכירורגיה (ACS).

סקר זה כלל שאלות אודות דמוגרפיה מתווה העבודה הקלינית והמלצות לפעילות לאחר ניתוח בטן פתוח או זעיר פולשני.  בוצעו ניתוחים תיאוריים, רב משתנים ואיכותיים.

מחקר זה עוסק בהמלצות הנוכחיות הנוגעות להגבלת הפעילויות הניתנות על ידי קבוצת כירורגים מגוונת למטופליה לאחר ניתוחי בטן.

תוצאות:

סך הכל 420 מנתחים השלימו את מילוי הסקר. רוב הנשאלים הגדירו עצמם ככירורגים כלליים (76.2%). סוגי מתוויי העבודה כללו פרקטיקה פרטית (37.6%), בתי חולים אקדמיים (34.3%), מטפלים באוכלוסיות מוחלשות (10.1%), ומרכזים ייעודיים ליוצאי צבא VA(5.6%).

לאחר ניתוח לאפארוטומיה, רוב הנשאלים (53.1%) המליצו למטופלים להימנע מהרמת משאות כבדים או מפעילות מאומצת למשך 6 שבועות.

בניתוח בטן זעיר פולשני, ההמלצות היו מגוונות עוד יותר, והגבילו את הפעילות למשך שבועיים (34.4%), 4 שבועות (23.8%), 6 שבועות (15.5%), או ללא הגבלות (12.6%).

בממוצע, המנתחים המשתתפים המליצו על חזרה מוקדמת יותר לפעילות ב -2.3 שבועות לחולים שעברו ניתוח זעיר פולשני בהשוואה לניתוח פתוח ( P <.001).

ניתוח עמוק ומפורט יותר של התוצאות  סיפק מידע נוסף לגבי נימוקי המנתחים לקבלת החלטות. רק 23.8% מהנשאלים ציינו כי המלצותיהם התבססו על ראיות בספרות.

סיכום:

מחקר זה מספק תמונת מצב של ההתנהלות הנוכחית של מנתחים שמילאו את השאלון  באתרי הקהילות הכירורגיות השונות של  ACS לגבי מגבלות פעילות הגופנית לאחר ניתוחי בטן.

השאלה מתי מומלץ על חידוש הפעילות הגופנית הרגילה משפיעה על איכות חייהם של מטופלים כירורגיים ונחשבת רלוונטית ביותר למניעת בקע בצלקת הניתוח.  

תוצאות סקר זה מספקות תובנה חשובה למבט המנתח בנושא זה.

הסקר מצביע על השונות הרחבה בפרקטיקות ללא מספיק ראיות להנחיית קבלת ההחלטות.  ניסויים קליניים עתידיים הבוחנים את המגבלות בהיבט של משכי זמן ועוצמות שונות של פעילות גופנית לאחר הניתוח יהיו חשובים לקביעת גישה בטוחה וממוקדת במטופל להחלמה לאחר ניתוח בטן.

Loor, M.M., Dhanani, N.H., Trautner, B.W. (2020, November). Current surgeon practices for postoperative activity restrictions after abdominal surgery vary widely: A survey from the communities on the ACS website. Surgery, 168(5), 778-784.