מתקצר: ד"ר יאיר עדן

לטקסט המלא

רקע:

מאז אמצע שנות האלפיים חלה עלייה מתמדת בכריתת מעי גס בגישה רובוטית. הפלטפורמה הרובוטית מכוונת לביצוע פעולות זעיר פולשניות מכיוון שהיא מספקת הדמיה תלת ממדית, ארגונומיה משופרת עבור המנתח ומאפשרת דרגות תנועה רבות יותר בחלל מוגבל.

גישה זו יושמה בעיקר בניתוחי האגן, בהם היתרונות האמורים בולטים יותר בגלל חלל העבודה המצומצם. עם זאת, עקב מספר גורמים  הקשורים במנתחים, מטופלים וגורמי נהלה של בתי החולים, גישה רובוטית אומצה יותר ויותר גם לצורך כריתת מעי גס בטני. נכון להיום, אין נתונים המשווים גישות פתוחות, לפרוסקופיות ורובוטיות בכריתה של המעי הגס.

מערכי נתונים גדולים ומטה-אנליזה של ניסויים בינלאומיים 5העלו כי קולקטומיה רובוטית מביאה לאובדן דם נמוך יותר, פחות מעבר לניתוח בגישה פתוחה וירידה במשך באשפוז. מחקרים אלה מצאו גם שיעורים מקבילים של סיבוכים לאחר הניתוח ותוצאות אונקולוגיות. למרות תוצאות קליניות דומות או אפילו משופרות, העלות הכוללת עם פרוצדורות רובוטיות גבוהה בשיעור של 1000 עד 2000 דולר לאשפוז.

כאשר כ -250,000 קולקטומיות מבוצעות מדי שנה, עלות נוספת זו עשויה להוסיף נטל משמעותי על מערכת הבריאות. נשאלת אפוא שאלה האם היתרונות של הטכנולוגיה הרובוטית "שווים את העלות" ואם גישה זו  יכולה להיות חסכונית מנקודת מבט רחבה יותר. ערכנו הערכת עלות-תועלת בהשוואה בין גישות פתוחות, לפרוסקופיות ורובוטיות לכריתת המעי הגס בהיבט החברתי ובהביט מערכת הבריאות.

המטרה העיקרית הייתה להשוות ישירות בין שלוש הגישות, תוך השערה כי גם לפרוסקופיה וגם רובוטיקה יהיו חסכוניות יותר מקולקטומיה פתוחה.

שנית, רצינו לבדוק אילו גורמים יניעו את העלות-תועלת של לפרוסקופיה או רובוטיקה כגישה הפחות פולשנית המועדפת.

שיערנו כי במצב הנוכחי, כריתת מעי גס בגישה רובוטית תהיה פחות משתלמת מאשר לפרוסקופיה, אך עשויה לעלות על לפרוסקופיה כגישה המועדפת אם יושגו  יעדי בסיס מסוימים באיכות החיים, העלויות והתוצאות.

שיטות:

נבנה מודל אנליטי של החלטות על מנת להעריך את העלויות לשנה לאחר קולקטומיה רובוטית, לפרוסקופית ופתוחה.

התוצאות מוצגות כיחסי עלות-תועלת מצטברים. בוצעו ניתוחים הסתברותיים כדי לבדוק את ההשפעה של שינויים סבירים קלינית בתשומות על התוצאות.

תוצאות:

קולקטומיה פתוחה עלתה יותר והשיג האיכות חיים נמוכה  יותר מגישות רובוטיות ולפרוסקופיות.

מנקודת המבט החברתית, קולקטומיה רובוטית עולה 745 $ יותר לכל מקרה מאשר לפרוסקופיהL. מנקודת מבט של תחום הבריאות, רובוטיקה עלתה 1339 $ יותר לכל מקרה.  

ניתוחי רגישות סטטיסטיים מצביעים על כך שקולקטומיה רובוטית הופכת לחסכונית כאשר עלויות המכשירים החד פעמיים הרובוטיים יורדות מתחת ל 1341 $ למקרה, זמן חדר הניתוח הרובוטי יורד מתחת ל 172 דקות, או ששיעור  הבקע לאחר ניתוח רובוטי הוא פחות מ -5%.

מסקנות:

קולקטומיה לפרוסקופית ורובוטית משתלמת יותר מכריתה פתוחה. רובוטיקה יכולה לעלות על לפרוסקופיה בחסכוניות על ידי השגת סף מסוים באיכות חיים, עלויות מכשירים ותוצאות לאחר הניתוח. עם שימוש מוגבר בטכנולוגיה רובוטית בניתוחים קולורקטליים, חובה להוכיח את היתרונות הללו.

Simianu, Vlad V. MD, MPH∗; Gaertner, Cost-effectiveness Evaluation of Laparoscopic Versus Robotic Minimally Invasive Colectomy. Annals of Surgery: August 2020 - Volume 272 - Issue 2 - p 334-341