לטקסט המלא

מתקצר: ד"ר יאיר עדן

רקע:  

לאחר ניתוח במערכת העיכול לעיתים קרובות מופיעים סיבוכים זיהומיות הכרוכים באשפוז ממושך יותר ובעלויות גבוהות יותר.

זיהום באתר הניתוח (SSI) תורם לעד 20 אחוז מכלל הזיהומים שנרכשו בבית החולים.

ידוע כי בסיבוך זה מעורבים כמה גורמי סיכון, כולל משך הניתוח, רמת אלבומין נמוכה בסרום לפני הניתוח, איבוד דם תוך-ניתוחי, ASA, BMI והיפותרמיה.

נראה כי מיקרוביום המעיים ממלא תפקיד קריטי בהתפתחות סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח. בהליכים כירורגיים שעלולים להיות מזוהמים, טיפול מונע באנטיביוטיקה לפני הניתוח עם מתן נוסף בפרוצדורות ארוכות, נחשב כסטנדרט הטיפול.

בנוסף, מתבצע ניקוי של המעי לפני הניתוח על ידי צריכת אנטיביוטיקה דרך הפה, אשר בדרך כלל אינה נספגת. בכך סביר להניח כי מתבצע ניקוי סלקטיבי של מערכת העיכול (SDD) המכוון לסטפילוקוקוס אוראוס, שמרים וחיידקים גראם-שליליים, המייצגים גורמי סיכון לזיהום לאחר הניתוח. בניתוחי מעי גס, נעשה שימוש נרחב בניקוי סלקטיבי בשילוב עם הכנת מעיים מכנית.

מחקר אקראי מבוקר שנערך לאחרונה הוכיח כי גישה זו הפחיתה משמעותית את הסיבוכים הזיהומיים לאחר הניתוח.

המצב פחות ברור לגבי  ניקוי סלקטיבי לפני ניתוחים במערכת העיכול העליונה. מטרת מחקר זה הייתה לבצע סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של הראיות הנוכחיות לתפקיד ניקוי סלקטיבי של מערכת העיכול, תוך התמקדות בסיבוכים לאחר הניתוח ותמותה שדווחו בהקשר לניתוחי מערכת העיכול העליונה.

שיטות:

מחקרים שחקרו ניקוי סלקטיבי של מערכת העיכול, בניתוחי מערכת העיכול העליונה נכללו לאחר חיפוש במאגרי מידע רפואיים (PubMed, Ovid, Library Cochrane ו- Google Scholar).

התוצאות נותחו על פי קריטריונים שהוגדרו מראש. השכיחות של סיבוכים הכוללים סביב הניתוח ומוות צורפו לקבוצה אחת. הסיכון להטיה הוערך באמצעות הכלי המעודכן של Cochrane.

תוצאות:

זוהו 1384 מחקרים, מתוכם ארבעה אקראיים מבוקרים שנכללו בניתוח הסופי.

מחקרים אלה כללו 415 חולים, מתוכם 213 קיבלו טיפול סטנדרטי או פלצבו ו -202 עברו  ניקוי סלקטיבי של מערכת העיכול.

שכיחות הדליפה מההשקות ושיעור דלקת ריאות הופחתו במטופלים שקיבלו ניקוי סלקטיבי של מערכת העיכול.

שיעורי הזיהום באתר הניתוח ותמותה  לא הושפעו מניקוי סלקטיבי של מערכת העיכול.

סיכום:

נראה כי ניקוי סלקטיבי של מערכת העיכול, קשור להפחתה של דליפה מההשקה ודלקת ריאות בעקבות כריתת מערכת העיכול העליונה, מבלי להשפיע על התמותה.

מכיוון שתופעות לוואי  והשארת חיידקים עמידים עקב השימוש בניקוי סלקטיבי של מערכת העיכול אינם נדירים, יש מקום לבצע מחקר אקראי מבוקר המתוכנן היטב על מנת לחקור את ההשפעה של  ניקוי סלקטיבי של מערכת העיכול בניתוחי מערכת העיכול העליונה.

ההשפעה בניתוחי כריתות כבד ודרכי המרה תהיה מעניינת במיוחד, שכן סטנט במערכת המרה המוכנס לפני הניתוח הוא גורם סיכון ידוע לסיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח.

F. Scheufele' R. Schirren' H. Friess et al. Selective decontamination of the digestive tract in upper gastrointestinal surgery: systematic review with meta‐analysis of randomized clinical trials. BJS Open 04 August 2020