מתקצר: ד"ר יאיר עדן
לטקסט המלא
רקע:
ניקוז מלעורי של כיס המרה נחשב בטוח ויעיל במיוחד במטופלים עם תחלואת רקע משמעותית או כאלה עם אנטומיה מעוותת של דרכי המרה.
הטיפול המלא למטופלים אלה לאחר שהשלב החריף חלף, הוא מאתגר. גישה ניתוחית פתוחה או לפרוסקופית לכריתת כיס המרה יכולה לחשוף את המטופל לסיכון הרדמתי ובתר ניתוחי גבוה.
ניקוז קבוע פוגע באיכות החיים של המטופל ומוסיף ביקורים בבית החולים עקב סיבוכים אופייניים דוגמת נזק, שליפה או חסימת צינור הניקוז. לרוב כל הנקז להישאר בתוך כיס המרה עד הטיפול המלא כיוון שאבני המרה נותרו בכיס.
הוצאת אבני מרה באמצעות נקז מלעורי percutaneous cholecystolithotomy PCCL היא גישה טיפולית נוספת שתוארה לראשונה על ידי בורנה בשנת 1978. באמצעות פתרון זה ניתן לאז בין הסיכון לסיבוכים הכרוכים בניתוח לבין מחלה חוזרת הקשורה לאבני מרה.
הגישה העדכנית כוללת הרחבת דרכי המרה עד לגודל האבנים הניתנות לחילוץ, שילוב של שיקוף וטכניקות אנדוסקופיות משמשות לריסוק וחילוץ אבני המרה.
מספר שבועות לאחר ההליך בוצעת כוליסטיסטוגרמה, במידה וצינור כיס המרה וצינור המרה המשותף פתוחים ללא אבנים הנקז מוצא והתעלה נסגרת עצמונית. למות שטכניקה זו תוארה יותר משלושה עשורים היא אינה בשימוש נפוץ. מיעוט הנתונים על היעילות והתוצאות ארוכות הטווח עשוי להסביר את היעדר הפופולריות של גישה טיפולית זו.
המטרה של מחקר זה הייתה להעריך בדיעבד את ההתנסות שלנו עם טיפול מלעורי באבני מרה במטופלים בסיכון ניתוחי גבוה לכריתת כיס המרה.
תכנון מחקר:
מחקר רטרוספקטיבי של הוצאת אבני מרה באמצעות נקז מלעורי שבוצע בין דצמבר 2000 לספטמבר 2017 נאספו נתונים על סיבוכים על מאפיינים דמוגרפיים, פרטי הליך, סיבוכים הקשורים לאבני מרה, קבלה חוזרת ותמותה.
תוצאות:
זוהו שבעים וחמישה מטופלים (52.0% גברים, 48.0% נשים), גיל ממוצע 75.6 . זמן המעקב הממוצע של היה 2.8 שנים. רוב החולים (90.7%) סווגו על פי האגודה האמריקאית לרופאים מרדימים כ ASA 3 או 4.אחד עשר מטופלים (14.7%) נכשלו בניסיון ניתוחי קודם לכריתת כיס המרה.
סה"כ 96 הליכים של הוצאת אבני מרה באמצעות נקז מלעורי בוצעו. הוצאה מלאה של אבן מרה הושגה אצל 68 מתוך 75 חולים (90.7%), כולל כל המטופלים שעברו ניסיון טיפול קודם בניתוח.
שיעורי הקבלה מחדש 30 יום ו -90 יום לאחר ההליך היו 4% ו- 8% בהתאמה.
שלושה מטופלים (3.9%) עברו בהמשך כריתת כיס המרה לאחר הוצאת אבני מרה באמצעות נקז מלעורי.
התפתחו עשרה סיבוכים הקשורים להליך Clavien-Dindo I-II) ) ו 17 סיבוכים הקשורים לאבני המרה בתקופת המעקב.
מסקנות:
הוצאת אבני מרה באמצעות נקז מלעורי היא אפשרות זמינה לניהול מחלת אבני כיס המרה סימפטומטיות במטופלים עם סיכון ניתוחי גבוה. להליך זה אחוזי הצלחה גבוהים, אפילו בכאלה שנכשלו קודם לכן בכריתת כיס המרה.
מרבית המטופלים (77.3%) עברו את ההליך ללא מסיבוכים הקשורים לאבני המרה.
Safety and Efficacy of Percutaneous Gallstone Extraction in High-Risk Patients: An Alternative to Cholecystectomy or Long-Term Drainage? John Stirrat, MD, Neeral R Patel, MBBS, Stefan F Stella, MD et al. J Am Coll Surg 2021;232:195e201