מתקצר: ד"ר יאיר עדן

לטקסט המלא

מַטָרָה:

ההנחיות הנוכחיות ממליצות להימנע מהריון במשך 12-24 חודשים לאחר ניתוח בריאטרי עקב הירידה הפעילה במשקל וסיכון מוגבר לחסרים תזונתיים. עם זאת, ראיות איכותיות חסרות, ורק מחקרים מעטים כללו נתונים על עלייה במשקל במהלך ההיריון. לכן הערכנו את תוצאות בהביט של כניסה להריון ואת תוצאות הילודים הן על ידי מדידת הזמן שחלף  מהניתוח עד להתעברות והן באמצעות עלייה במשקל במהלך ההיריון.

חומרים ושיטות:

נערך ניתוח רטרוספקטיבי רב-מרכזי של 196 הריונות של עוברים יחידים לאחר מעקף קיבה של Roux-en-Y, כריתת קיבה בשרוול ומעקף קיבה בהשקה אחת. ההריונות חולקו לקבוצה המוקדמת (≤ 12 חודשים), לקבוצת ביניים (12–24 חודשים) ולקבוצה המאוחרת (> 24 חודשים) על פי הזמן שחלף מהניתוח עד ההתעברות.

עלייה הריונית במשקל סווגה כלא מספקת, מספקת או מוגזמת על פי המלצות האקדמיה הלאומית לרפואה.

תוצאות:

הריון בקבוצה המוקדמת (23.5%) נקשר לגיל הריון נמוך יותר בלידה P = 0.029)), עלייה קטנה יותר במשקל P <0.001)) ומשקל לידה  נמוך יותר P = 0.008)) בהשוואה להריון בקבוצת הביניים והמאוחרת.

דיון:

למרות ההמלצות הנוכחיות, 23.5% מהנשים בקבוצת המחקר הזה התעברו תוך 12 חודשים לאחר ניתוח בריאטרי (קבוצה מוקדמת). מצאנו שגיל ההיריון בעת ​​הלידה, עלייה במשקל הריון ומשקל לידה בילודים היו נמוכים יותר בקבוצה זו מאשר בקבוצת האמצע (12-24 חודשים) ובקבוצת המאוחרת (> 24 חודשים).

בסך הכל, העלייה הריונית במשקל הייתה מספקת רק ב -29.4% מההריונות. עלייה לא מספקת במשקל במהלך ההיריון נקשרה לגיל הריון נמוך יותר בזמן הלידה ולמשקל  ילוד נמוך יותר בהשוואה לקבוצה בה נרשמה עלייה מספקת במשקל הריון. בנוסף, לידות מוקדמות (מאוד) נצפו בתדירות גבוהה יותר בקבוצה זו.

מחקרים קודמים לא מצאו קשר בין הזמן מניתוח להתעברות לבין תוצאות הריון שליליות או תוצאות ילודים. מעשה, מרבית המחקרים מאשרים כי הסיכון לתוצאות אלו אינו מוגבר במהלך 12 החודשים הראשונים לאחר ניתוח בריאטרי בהשוואה להריונות מאוחרים יותר.

עם זאת, גילינו שגיל ההיריון בזמן הלידה ומשקל הלידה הילוד נמוך יותר בהריונות בתוך 12 חודשים לאחר ניתוח. מצאנו גם כי עלייה במשקל במהלך ההיריון הייתה נמוכה יותר במהלך 12 החודשים הראשונים לאחר הניתוח. עלייה במשקל במהלך ההריון עשויה להשפיע ישירות על בריאותם המיידית והעתיד של האם והילד. 

במחקר הנוכחי, העלייה במשקל הריונית הייתה נמוכה מההמלצות בקרב 75% מהנשים שהרו בתוך 12 חודשים וב- 30% מהנשים שהרו לאחר 12 חודשים.

התוצאות שלנו תואמות לשני מחקרים אחרים שמצאו גם כי עלייה במשקל הריון הייתה גבוהה יותר ונאותה יותר כאשר ההריון התרחש יותר מ 12 חודשים לאחר הניתוח.

עלינו לעודד נשים המעוניינות להרות לאחר ניתוח בריאטרי להימנע מהריון עד שהתייצבות משקלן מצמצמת את הסיכון לעלייה לא מספקת במשקל בתקופת הריון.

בנוסף, אין לזלזל בהשפעה הפסיכולוגית של עלייה במשקל (הריונית) אצל נשים אלו. בתרגול יומיומי אנו נתקלים בנשים רבות החוששות לעלות במשקל במהלך ההיריון.

אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים להיות מודעים לגורמים הבסיסיים ולעודד נשים אלו להפסיק את העלייה במשקל במהלך ההריון.

Laura Heusschen, Ineke Krabbendam, Jessika M. van der Velde et al.  Obesity Surgery    .Matter of Timing—Pregnancy After Bariatric Surgery