מתקצר: ד"ר יאיר עדן
לטקסט המלא
רקע כללי:
ירידה קוגניטיבית לאחר ניתוח, Postoperative Cognitive Decline מוגדרת כירידה בציוני הבדיקות הנוירו פסיכיאטריות בהשוואה לבדיקות הבסיס הקדם-ניתוחי.
ירידה זו מופיעה בכ- 15% מהחולים המבוגרים 3 חודשים לאחר הניתוח. מדובר במבנה מחקרי שנועד להעריך דיווחים של מטופלים ובני משפחה של מבוגרים אשר "מעולם לא היו אותו דבר לאחר הניתוח".
מטופלים רבים עם ירידה קוגניטיבית לאחר ניתוח אינם תופסים קושי בחשיבה ובזיכרון כמגבלה תפקודית. בכך נותרת השאלה האם ירידה זו משפיעה על תפקוד המטופל.
שיטות:
ביצענו מחקר פרוספקטיבי מבוסס אוכלוסייה על 167 מבוגרים שעברו ניתוחים גדולים (לא נכללו ניתוחי לב) הדורשים לפחות אשפוז של יומיים.
קריטריונים לאי הכללה היו: היסטוריה של דמנציה, פרוצדורה לבבית או תוך גולגולתי, חוסר יכולת לתת הסכמה מדעת או ניתוח חירום.
ניהלנו בדיקות נוירו-פסיכיאטריות פורמליות של מרכז המחקר למחלות אלצהיימר, פעילויות בסיסיות של חיי היומיום, כאבים על פי מדד כאב גריאטרי) ודיכאון לפי מדד דיכאון וחרדה בבית חולים.
מדדים אלו נבדקו לפני ושלושה חודשים אחרי ניתוח. תיעדנו את האבחנות השונות ומשתנים כמו לחץ דם, חומרי הרדמה ותרופות, משך הניתוח וההרדמה. מדדנו סיבוכים וחומרתם, משך השהייה בבית החולים ואשפוזים חוזרים.
תוצאות:
למטופלים עם ירידה קוגניטיבית לאחר ניתוח היה שיעור כפול של מגבלות בפעילות יומיומית והפעלת מכשור(basic and instrumental activities of daily living) בהשוואה למטופלים ללא ירידה דומה P =0.01)).
תחומי הירידה הנפוצים ביותר היו פעילויות חברתיות, יכולת למצוא פריטים ברחבי הבית, לזכור פגישות, לקנות ולשלם עבור פריטים, לכבס, לנהוג ברכב / להשתמש בתחבורה ציבורית ולבצע עבודות בית. גורמים הקשורים לשינוי בפעילות יומיומית לאחר הניתוח כללו ירידה קוגניטיבית לאחר ניתוח, קוגניציה פרה-כירורגית, תפקוד קדם ניתוחי, דיכאון לאחר הניתוח ופיתוח סיבוכים לאחר הניתוח.
מסקנות:
מטופלים עם ירידה קוגניטיבית לאחר ניתוח חווים נכות ומגבלות חדשות בשכיחות גבוהה יותר.
מגבלות קוגניטיביות או תפקודי בסיס נמוכים נמצאו כגורמי סיכון לנכות חדשה.
מכיוון שמטופלים רבים אינם מודעים למגבלותיהם לפני הניתוח, עולה הצורך במחקר עתידי על מנת לזהות דרכים מעשיות להעריך מטופלים באופן שגרתי ולהפחית את הסיכון.
שיעור הסיבוכים בתר ניתוחיים גבוה במיוחד וכרוך גם כן במגבלות חדשות.
מטעמים אלו יש ליידע את המטופלים לגבי הסיכון למגבלה חדשה לאחר הניתוח ובכך לאפשר קבלת ההחלטות הרפואיות מושכלת.
לסיכום, ייתכנו אפשרויות לשפר את התוצאות לאחר ניתוח ואת ההתנסות של מטופלים מבוגרים, יותר ממה שהערכנו בעבר.
למרות שמספר גורמים אינם ניתנים לשינוי, יש הזדמנות משמעותית לשינוי תהליך קבלת ההחלטות טרום הניתוח, תרגול לשיפור היכולת התפקודית ולצמצם כאב ודיכאון לאחר ניתוח.
Deiner, Stacie MS, MD*,†,‡; Liu, Xiaoyu MS§; Lin, Hung-Mo PhD et al, Does Postoperative Cognitive Decline Result in New Disability After Surgery? Annals of Surgery: March 06, 2020 - Volume Publish Ahead of Print