היעילות הקלינית של יישום גישה ידידותית מוכוונת למבוגרים בסביבה הכירורגית העוברים ניתוחים דחופים בכירורגיה כללית

לתקציר המאמר

תקציר בעברית: ד"ר יאיר עדן
 

נקודות מרכזיות:

שאלה: האם יישום מודל חדשני כוללני ידידותי ומכוון למטופל המבוגר יצמצם תחלואה ותמותה במתווה של ניתוחים דחופים?

ממצאים: 684 מטופלים בני 65 ומעלה נכללו במחקר לא אקראי, סיבוכים בתר ניתוחיים ותמותה פחתו ב 19% לאחר יישום הגישה, לכך משמעות קלינית ניכרת.

משמעות: המחקר מכוון לכך שמודל גישה ידידותית למבוגר בסביבה הכירורגית במסגרת ניתוחים דחופים הנו בעל תועלת קלינית וייתכן שיש ליישמו גם בתחומים כירורגיים נוספים.

חשיבות: סיכון מוגבר לתמותה ותחלואה קיימים במטופלים מבוגרים, ובעיקר השבריריים, העוברים ניתוחים דחופים. מודלים לטיפול חריף באוכלוסייה זו הוכחו כמוצלחים במסגרת רפואה פנימית אך עדיין מעט מידע קיים  על מטופלים במחלקות כירורגיות בגישה זו.

מטרות: לפתח ולהעריך היעילות של גישה ידידותית למבוגר בסביבה הכירורגית Elder-Friendly Approaches to the Surgical Environment (EASE) במתווה של ניתוחים דחופים.

עיצוב, הגדרות ומשתתפים: מחקר פרוספקטיבי לא אקראי עם קבוצת ביקורת לפני ואחרי יישום המודל במטופלים בני 65 ומעלה שעברו ניתוחים דחופים בשני מרכזים שלישוניים באלברטה, קנדה. לא נכללו במחקר מטופלים שהועברו ממרכזים אחרים, מטופלים שעברו ניתוחים לא דחופים או טראומה ומטופלים ששהו בבתי אבות טרום הניתוח. מתוך 6795 מטופלים שהוערכו, נכללו 544 בקבוצה שלא עברה ניתוחים ו 140 בקבוצת מנותחים. המידע נאסף במשך 3 שנים, 2014-2017.

תוצאות עיקריות: מספר מקרי תחלואה משמעותית ותמותה בבית החולים לפני ואחרי יישום המודל.

תוצאות: 684 מטופלים נכללו במחקר בגיל חציוני 76. 327 נשים ו 357 גברים מתוכם 139 20.3% הוגדרו שבריריים. לאחר יישום המודל סיבוכים משמעותיים ותמותה קטנו ב (p= .001) 19%. השהות הממוצעת בבית החולים התקצרה ב 3 ימים ופחות מטופלים נזקקו להעברה למוסד אחר באותה רמת טיפול.

מסקנות: זהו המחקר הראשון הבודק יישום מודל גישה ידידותית למבוגר בסביבה הכירורגית במסגרת ניתוחים דחופים. הממצאים מכוונים שלגישה זו יעילות הקלינית, המתבטאת בצמצום סיבוכים בתר ניתוחיים ותמותה, קיצור משך האשפוז והחזרת המטופלים לסביבת מגוריהם המקורית.

Rachel G. Khadaroo, MD, PhD; Lindsey M. Warkentin, MSc1; Adrian S. Wagg, MD;

Clinical Effectiveness of the Elder-Friendly Approaches to the Surgical Environment Initiative in Emergency General Surgery

JAMA Surg.  2020;155(4):e196021. doi:10.1001/jamasurg.2019.6021