תקציר: ד"ר יאיר עדן

לטקסט המלא

נקודות מפתח

שאלה: האם שימוש במערכת לאפארוסקופית תלת מימדית לעומת מערכת דו מימדית קשורה לביצועים טכניים שונים באופן משמעותי במהלך ניתוח מעקף קיבה Roux-en-Y ?

ממצאים: במחקר זה שמתאר 50 נתוחי Roux-en-Y, היו פחות טעויות טכניות באופן משמעותי, פחות אירועים הקשורים לשגיאות, והערכה מובנית יותר של מבנים אנאטומים כאשר נעשה שימוש במערכת התלת-ממדית.

משמעות: במחקר זה, מערכת לפרוסקופית תלת-ממדית הייתה קשורה לרמה גבוהה יותר של ביצועים טכניים בקרב מנתחים המבצעים נוהל Roux-en-Y למעקף קיבה.

דיווחים מרובים הצביעו על כך ששגיאות ואירועים חריגים מתרחשים לעיתים קרובות בשירותי הבריאות המודרניים ומביאים לתחלואה ותמותה משמעותיים כמו גם לעלייה בעלויות שירותי הבריאות. למרות השקעות גדולות בטכנולוגיה ואיסוף נתונים,  לא תוארה הפחתה מובהקת סטטיסטית באירועים חריגים.

לא כל הטעויות הטכניות מובילות לאירועים תוך-ניתוחיים.

זיהוי וניתוח השורש של טעויות טכניות הוא קריטי במניעת התרחשותם של אירועים תוך-ניתוחיים והפחתת הסבירות לסיבוכים לאחר הניתוח ואירועים חריגים עם משמעות קלינית.

מחקרים הראו כי בין 39.6% ל 54.2% מהאירועים החריגים הרפואיים מתרחשים בחדר הניתוח. בניתוחים לפרוסקופיים, חלק לא מבוטל מהאירועים הללו קשור לתפיסת עומק, כפי שעולה ממחקר שהעריך 252 מקרים של כריתת כיס המרה לפרוסקופית, בה 97% מהתאונות הניתוחיות התרחשו כתוצאה מתפיסות חזותיות שגויות. התקדמות בטכנולוגיה לפרוסקופית הביאה להגברת הבטיחות, דיוק טוב יותר ויעילות משופרת, אולם היעדר תפיסת העומק בעת שימוש במערכות לפרוסקופיות דו-ממדית נותר מגבלה עיקרית.

מערכות לפרוסקופיות תלת ממדיות מספקות עומק סטריאוסקופי ישיר, אשר עשוי לשפר את מהירות הניתוח ואת הביצועים הטכניים. מחקרים רבים הראו כי מערכות לפרוסקופיות תלת-ממדיות יכולות להפחית את אובדן הדם התוך ניתוחי, את זמן הניתוח ואת עקומת הלמידה של המנתח. מטרת המחקר הייתה להשוות את הקשר בין שימוש במערכות הדמיה תלת-ממדית לעומת דו-ממדיות ביחס  לביצועים טכניים ובטיחות כירורגית תוך ביצוע ניתוח מעקף קיבה לפי LRYGB.

שיטות: 50 ניתוחי LRYGB ברציפות בוצעו על ידי אותו צוות כירורגי. מערכת רישום נתונים מרובת פורטים אשר לוכדת ורישום פרוספקטיבית פעולות כירורגיות ממקורות נתונים מרובים, המאפשרת הערכה אובייקטיבית של סביבת חדר הניתוח. מערכת הקלטת נתונים כולל הקלטות וידאו ושמע, הפיזיולוגיה של המטופלים, גורמים סביבתיים והתקנים המשמשים אותם. נתונים אלו מעובדים על ידי אנליסטים כירורגיים מומחים, תוך שימוש במכשירים כמו הערכת מבנה אובייקטיבי של מיומנות טכנית (OSATS) ו- GERT לערכי פלט כולל של ביצועים טכניים ושגיאות ואירועים תוך ניתוחיים. היישומים הקליניים של טכנולוגיה זו הם רבים ומגוונים; הם כוללים שיפור אימונים כירורגיים, איכות ובטיחות מטופלים תוך שימוש בנתונים תוך ניתוחיים באיכות גבוהה.

תוצאות: לא נמצאו הבדלים דמוגרפיים משמעותיים בין הקבוצות שפעולותיהם בוצעו באמצעות מערכות דו-מימדיות ותלת-ממדיות.

המספר הממוצע של שגיאות לכל מקרה היה נמוך משמעותית בהליכים המשתמשים במערכת הלפרוסקופית התלת-ממדית מאשר באלה המשתמשים במערכת הדו-ממדית. המספר הממוצע של אירועים הקשורים לשגיאות היה נמוך משמעותית בהליכים המשתמשים במערכת התלת-ממדית מאשר באלה המשתמשים במערכת הדו-ממדית.

הערכה מובנית ממוצעת של ציון מיומנות טכנית הייתה גבוהה משמעותית כאשר נעשה שימוש במערכת התלת-ממדית מאשר כאשר נעשה שימוש במערכת דו-ממדית.

מסקנות ורלוונטיות: במחקר מוגבל זה של ניתוחי מעקף קיבה LRYGB, השימוש במערכת לפרוסקופית תלת-ממדית היה קשור להפחתה מובהקת סטטיסטית של טעויות ואירועים, כמו גם להערכה מובנית אובייקטיבית של ציוני מיומנות טכנית בהשוואה למערכות דו-מימדיות.

Gabrielli, M.E., Saun, T.J., Jung, J.J., & Grantcharov, T.P. (2020, January 3). Assessment of 3-Dimensional vs 2-Dimensional Imaging and Technical Performance Using a Multiport Intraoperative Data Capture and Analytic System for Patients Undergoing Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery. JAMA Network Open., 3(1), e1920084.