תקציר: ד"ר יאיר עדן

לטקסט המלא

מבוא:

ניסויים קליניים הראו כי ניתוח בריאטרי יעיל יותר מטיפול רפואי לטיפול בסוכרת מסוג II.

יתר על כן, מספר מחקרים מראים כי להליכים כירורגיים הכוללים מעקף של מערכת העיכול העליונה, כגון מעקף קיבה Roux-en-Y , יש השפעות טיפוליות ייחודיות על איזון הגלוקוז, כפי שמעידה השכיחות הגבוהה יותר של הפוגה בסוכרת לאחר מעקף קיבה מאשר לאחר ניתוחים השומרים על המשכיות מעיים.

עם זאת, התוצאות ממחקרים כאלה מוטות על ידי הבדלים בירידה במשקל בקרב חולים העוברים ניתוחים אלה. ההשפעות של מעקף קיבה, ללא תלות בירידה במשקל, על הגורמים העיקריים המעורבים בפתוגנזה של סוכרת מסוג 2, כלומר עמידות לאינסולין באיברים שונים, שינויים בתגובה המטבולית לבליעת המזון ותפקוד לקוי של תאי בטא אינם ברורים בגלל תוצאות שונות במחקרים שונים ומכיוון שהנתונים על מספר גורמים אלה מוגבלים.

המחקר הנוכחי נועד לקבוע אם מעקף קיבה מקנה השפעות מטבוליות טיפוליות ללא תלות בירידה במשקל אצל אנשים הסובלים מהשמנת יתר וסוכרת מסוג 2.

השווינו את ההשפעות של ירידה ניכרת במשקל הנגרמת על ידי מעקף קיבה Roux-en-Y עם ההשפעות של אותה ירידה במשקל הנגרמת על ידי דיאטה דלת קלוריות בלבד על רגישות לאינסולין בכבד (תוצאה ראשונית) ורגישות לאינסולין ברקמות השריר והשומן; תפקוד תאי בטא; התגובה המטבולית לבליעה של ארוחה מעורבת; רמת גלוקוז בפלזמה 24 שעות ביממה, חומצות שומן חופשיות ופרופילי אינסולין.

כמו כן, הערכנו כמה גורמים כביכול הקשורים ליתרונות של מעקף קיבה ללא תלות בירידה במשקל: שינויים בחומצות אמינו מסועפות בפלזמה, חומצות מרה בפלסמה ובמיקרוביום המעיים.

שיטות:

הערכנו את הווסתים המטבוליים של הומאוסטזיס הגלוקוז לפני ואחרי ירידה במשקל הנגרמת על ידי מעקף קיבה (קבוצת ניתוחים) או דיאטה בלבד (קבוצת דיאטה) אצל 22 חולים עם השמנת יתר וסוכרת.

התוצאה העיקרית הייתה השינוי ברגישות הכבד לאינסולין.

התוצאות המשניות היו שינויים ברגישות לאינסולין בשרירים, בתפקוד תאי בטא ובפרופילי רמות גלוקוז ואינסולין בפלסמה במשך 24 שעות ביממה.

תוצאות:

ירידה במשקל נקשרה לעלייה בדיכוי הממוצע של ייצור הגלוקוז מתחילת המחקר, ב- 7.04 מיקרומול לק"ג מסה נטולת שומן בקבוצת הדיאטה וב- 7.02 מיקרומול לק"ג. מסה ללא שומן בקבוצת הניתוחיםלא היו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות.

ירידה במשקל הייתה קשורה לסילוק מוגבר של גלוקוז בגירוי האינסולין אך לא היה הבדל משמעותי בין הקבוצות.

ירידה במשקל הגבירה את תפקוד תאי בטא (הפרשת אינסולין ביחס לרגישות לאינסולין) ב- 1.83 בקבוצת הדיאטה וב- 1.11 יחידות בקבוצת הניתוחים, ללא היה הבדל משמעותי בין הקבוצות.

עלייה זו בתפקוד, הפחיתה את האזורים מתחת לעקומה לרמות הגלוקוז והאינסולין בפלסמה 24 שעות ביממה, ללא הבדל מובהק בין הקבוצות. בשתי הקבוצות לא התרחשו סיבוכים משמעותיים.

מסקנות:

במחקר זה שנערך בקרב חולים עם השמנת יתר וסוכרת מסוג 2, היתרונות המטבוליים של ניתוח מעקף קיבה ודיאטה היו דומים, וככל הנראה היו קשורים לירידה במשקל עצמה, ללא השפעות חשובות מבחינה קלינית ללא קשר לירידה במשקל.

Mihoko Yoshino, M.D., Ph.D.Brandon D. Kayser, Ph.D.Jun Yoshino M.D., Ph.D et al.Effects of Diet versus Gastric Bypass on Metabolic Function in Diabetes N Engl J Med 2020; 383:721-732