תקציר: ד"ר יאיר עדן

לטקסט המלא

רקע:

טראומה ממשיכה להוות בעיה משמעותית לבריאות הציבור ברחבי העולם וגורמת לכ 6 מליון מקרי מוות בשנה.

זו הסיבה הראשונה לתמותה, אשפוזים ונכות בארבעת העשורים הראשונים לחיים.

טראומה לבית החזה מהווה כרבע ממקרי הטראומה והינה הסיבה השלישית בשכיחותה לתמותה אחרי חבלות בטן וראש בפגיעות רב מערכתיות.

חבלה קהה לבית החזה שכיחה יותר מפגיעות חודרות ונגרמת בעיקר עקב תאונות דרכים, נפילה מגובה ופגיעת מעיכה.

ניהול וניצול נכון של הזמן לאחר הפגיעה הוא קריטי במיוחד בפצועים עם מדד חומרת פציעה גבוה. גישת טיפול רב תחומית עם נסיון משולב בהרדמה, טיפול נמרץ וכירורגים מתחומים שונים כמו נוירוכירורגיה, כירורג טראומה, ומנצחי חזה ובטן, חיונית להבטחת טיפול באיכות גבוהה עם שיעורים נמוכים של תמותה ותחלואה.

מטרת מחקר זה הייתה לנתח את גורמי הסיכון והמאפיינים המשפיעים על תוצאות הטיפול בטראומה רב מערכתית עם פגיעה בבית החזה בבית חולים שלישוני בו מרכז טראומה מדרגה I.

שיטות:

החל מינואר 2003 ועד דצמבר 2012  נאספו נתונים ממרכז רישום הטראומה הלאומי הגרמני של כל הפצועים שהתקבלו לחדר המיון עם פגיעה רב מערכתית.

פצועים עם פגיעה לבית החזה ודרגת חומרת פציעה שווה או גדולה מ  18 ופציעה בלפחות שני אזורי גוף נכללו במחקר.

הפצועים חולקו לשתי קבוצות לפי תקופה. הראשונה 2003-2007 והשנייה 2008-2012.

תוצאות:

נמצאו 630 פצועים עם פגיעות לבית החזה מהם 540 עם פגיעות באברי גוף אחרים. 285 בקבוצה הראשונה ו 345 בקבוצה השנייה. התמותה במהלך 90 יום לאחר הפציעה עמדה על 17% בקבוצה הראשונה ו 9% בשנייה.

שיעור הסיבוכים היה גבוה יותר בקבוצה הראשונה. מדד חומרת פציעה גבוה יותר לאזור בית החזה היה כרוך בשיעור תמותה גבוה יותר. פצועים צעירים שגילם נמוך מ 40 היו חשופים לפציעות קשות יותר עם שיעור תמותה נמוך יותר. שיעור תמותה ותחלואה גבוה נמדד בקרב פצועים שסבלו מפגיעה ריאתית קשה עקב חבלה קהה.

עשרים ושמונה פצועים בקבוצה הראשונה עברו פתיחה של בית החזה לעומת 14 בשנייה.

מסקנות:

חבלת ריאות קשה על רקע של פגיעה קהה, מדד חומרת פציעה גבוה, גיל מתקדם הינם גורמי סיכון בלתי תלויים הקשורים ישירות לשיעור תמותה גבוה. ניהול חבלה קהה לחזה הכוללת הכנסת נקזים, שיכוך כאב מיטבי ופיזיותרפיה מביאות לתוצאות טובות אצל רוב הפצועים.

ניהול מיטבי עם אחוזי הישרדות גבוהים יותר הינם ברי השגה במרכזים ייעודים עם צוותי טיפול רב תחומיים ונוכחות כירורג חזה מנוסה.

Morris Beshay, Fritz Mertzlufft, Hans Werner Kottkamp et al. World Journal of Emergency Surgery volume 15, Article number: 45 (2020) Analysis of risk factors in thoracic trauma patients with a comparison of a modern trauma centre: a mono-centre study