מתקצר: ד"ר יאיר עדן

לטקסט המלא

מבוא:

השמנת יתר מייצגת בעיית ניכרת לבריאות הציבור במדינות המערב בגלל ההשלכות על מחלות לב וכלי דם, יתר לחץ דם, סוכרת, סרטן ומחלות שריר-שלד.

בנוסף להשלכותיה הרפואיות, להשמנה יש השפעה משמעותית על איכות החיים הקשורה לבריאות בהיבט של לתפקוד גופני ופסיכו-סוציאלי ורווחה רגשית. 

לאחרונה נחקר הסף של 65 שנה כהגדרה לזקנה, האגודה האיטלקית לגרונטולוגיה וגריאטריה הציעה בשנת 2018 לדחות את סף זה ל -75 שנים, בשל תוחלת החיים המוגברת של האוכלוסייה.

יתר על כן, התנאים הכלליים (רפואיים ופסיכו-סוציאליים) של בן 65 בשנת 2020 דומים לאלה של בן 50 לפני 30 שנה. שכיחות ההשמנה בקרב האוכלוסייה האיטלקית במשך 65 שנים היא יותר מ -20%.  מספר מחקרים הראו כיצד מדד מסת גוף (BMI) העולה על 30 מעל גיל 65 קשור למוגבלות תפקודית, שכיחות גבוהה יותר של תסמונת מטבולית, תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה וסרטן לבלב. , צוואר הרחם, הרחם, המעי הגס, הערמונית ושלפוחית ​​השתן.

בשנת 1992 נקבע קונצנזוס בריאות בנושא ניתוחים במערכת העיכול להשמנת יתר והוגדר בבירור כי גיל מעל 55  מהווה התווית נגד לניתוחים בריאטריים.

החברה האיטלקית לכירורגיה של השמנת יתר הצהירה בשנת 2016 כי מטופלים עד גיל 70 הם מועמדים פוטנציאליים להליכים בריאטרים. למרות שהגיל אינו אמור למנוע ניתוח בריאטרי, קיימות תוצאות שנויות במחלוקת שפורסמו בספרות הנוגעות הן לתחלואה ותמותה הקשורות להליך והן לתוצאות ארוכות טווח על ירידה במשקל.

מטרת מחקר זה הייתה להשוות תוצאות קצרות וארוכות טווח של הליכים בריאטריים במטופלים מעל גיל 60.

חומרים ושיטות:

מאגר נתונים שנאסף באופן פרוספקטיבי נבדק עבור כל המטופלים מעל גיל 60 שעברו ניתוחים בריאטריים (כריתת קיבה ,'שרוול', מעקף קיבה, טבעת מתכווננת לפרוסקופית או כירורגיה חוזרת  ביחידה אחת. במרכז רפואי יחיד מינואר 2010 עד אוגוסט 2017. המטופלים הותאמו לקבוצת ביקורת הכוללת אנשים מתחת לגיל 60 שעברו את אותו הליך באותה פרק זמן.

תוצאות:

בין ינואר 2010 לאוגוסט 2017 בוצעו 1435 הליכים בריאטריים במוסד שלנו. ממאגר הנתונים חולצו רשומות רפואיות של 117 מטופלים מעל גיל 60; 17 לא נכללו בעיבוד זה.

שבעה שעברו הכנסת בלון קיבה אנדוסקופי ועשרה שעברו ניתוח בגישה פתוחה. 100 מטופלים נכללו בניתוח והשוו לקבוצת ביקורת של 96 מטופלים מתחת לגיל 60 שעברו את אותם הניתוחים.

הגיל החציוני היה 62 שנים בקבוצה הראשונה ו- 41 שנים בקבוצה השנייה. מדד ה- BMI היה דומה, בעוד שתחלואה רפואית הייתה גבוהה משמעותית בקבוצה המבוגרת. קושי באינטובציה שהיה כצפוי, היה שכיח יותר בקבוצה המבוגרת.

ניטור בטיפול נמרץ לאחר הניתוח היה הכרחי בקרב 17.0% מהבוגרים לעומת 7.3% מהמטופלים הצעירים (p = 0.049). שיעור הסיבוכים לאחר הניתוח היה דומה בשתי הקבוצות, בעוד שהצורך בעירוי דם היה גבוה יותר בקבוצה המבוגרת.

שיעור האשפוזים החוזרים הכולל היה דומה בשתי הקבוצות אולם בקרב הקבוצה המבוגרת נרשמו יותר אשפוזים חוזרים עקב סוכרת.

סיכום:

המושגים 'קשישות ו'זקנה' משתנים בשל תוחלת החיים המוגברת ושיפור התנאים הכלליים.  

להשמנה יש השפעה בריאותית משמעותית על פלח אוכלוסייה זה וניתוחים בריאטריים מהווים אפשרות טיפול בטוחה במטופלים שנבחרו כראוי ובמרכזים בעלי כמות ניתוחים גדולה, שיעורי התחלואה והתמותה לאחר הניתוח דומים לאלה של מנותחים צעירים יותר.

התוצאות לטווח הארוך נחותות מבחינת הירידה במשקל, אך דומות לגבי שיעורי האשפוז החוזר עקב תחלואה הנלווית, עם יתרונות מסוימים בסוכרת מסוג 2.  

אין להתייחס לגיל מעל 60 כאל התווית נגד ניתוח בריאטרי. כל החולים שתוכננו לניתוח בריאטרי היו בעלי BMI ≥ 40 או בין 35 ל- 40 ק"ג / מ"ר הקשורים לתחלואה רפואית, בהתאם לקריטריונים לבחירת ההנחיות הבינלאומיות. מטופלים שעברו הליך פתוח לא נכללו בניתוח.

Arolfo, S., Salzano, A., Dogliotti, S. et al.Bariatric surgery in over 60 years old patients: is it worth it ? Updates Surg (2021).