מניעת טרומבואמבוליזם בחולים לאחר ניתוחים כירורגיים גדולים
ד"ר בליקשטיין דורית, מכון המטולוגי, המרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא)
לצפייה בהרצאה - לחצו כאן
טרומבואמבוליזם ורידי הוא סיבוך מוכר של ניתוחים כירורגיים גדולים, הגורם לתחלואה ותמותה. סיבוך זה נובע מגורמים הקשורים לחולה עצמו ולסוג הניתוח. המטרה היא למנוע או להקטין את הסיכון להופעת טרומבואמבוליזם ורידי אחרי ניתוחים גדולים. דבר זה נעשה ע"י מספר אמצעים: ניידות מהירה (אם ניתן) והידרציה, אמצעים מכניים, אמצעים פרמקולוגיים או שילוב של אמצעי מכאני ופרמקולוגי.
יש להעריך כל חולה באופן פרטני לסיכון לפתח טרומבואמבוליזם (לפי מודלים להערכת סיכון כמו קפריני, למשל) ולסיכון לדמם (הן הסיכון מהניתוח והן הסיכון האישי).
לכל החולים העוברים ניתוח גדול, מומלץ שימוש בגרביים פנאומטיות. המלצה זו משמעותית ביותר בחולים שלהם התוויות נגד לשימוש באמצעים פרמקולוגיים. אמצעי זה לא מומלץ כאמצעי מניעה יחיד אלא רק בחולים עם סיכון נמוך מאד לטרומבואמבוליזם ורידי.
שילוב של אמצעי מכאני עם פרמקולוגי מומלץ לכל החולים, בהתחשב בסיכון הפרטני לטרומבואמבוליזם ולדמם.
אמצעי פרמקולוגי מומלץ לכל החולים, למעט אלו עם תוויות נגד לקבלת אנטיקואגולנטים או אלו שבמצב המודינמי לא יציב לאחר הניתוח (שלהם מומלץ גרבים פנאומטיות עד ההתייצבות).
טיפול הבחירה הוא הפרין במשקל מולקולרי נמוך , אשר הוכיח במחקרים את יעילותו ובטיחותו . אין כיום מידע לגבי שימוש במעכבי קרישה ישירים בחולים לאחר ניתוחים כירורגיים .
12 שעות ומעלה לפני הניתוח ו/או 12 שעות ומעלה לאחר הניתוח, נקבעו שרירותית כזמן למתן טרומבופרופילקסיס פרמקולוגי, תוך התחשבות במצב ההמודינמי של המטופל וקיום דמם מאזור הניתוח.
משך הטיפול המומלץ לאחר ניתוחי בטן ואגן גדולים הינו לפחות 3 שבועות- במחקרים הוכחה יעילות ללא סיכון מוגבר לדמם.
לא מומלץ שימוש בפילטר בווריד נבוב תחתון למניעה ראשונית של טרומבואמבוליזם ורידי.
בחולים העוברים ניתוחים עקב ממאירות, קווי ההנחיה זהים לכתוב לעיל, אך יש לשים לב למתן טרומבופרופילקסיס ממושך (4 שבועות) לאחר ניתוחים אונקולוגיים בחולים שאין סיכון משמעותי לדמם.
שגרתית אלא רק בהתוויות ספציפיות. anti Xaאין צורך לבצע בדיקת
אי ספיקת כליות ו/או טרומבוציטופניה מחייבים התייחסות מיוחדת לטיפול הפרמקולוגי בהפרין במשקל מולקולרי נמוך.
בכל מקרה של אי ודאות, יש להתייעץ עם המטולוג/מומחה קרישה.
MAT-IL-2100299 V1 May 2021