מתקצר: ד"ר יאיר עדן

לטקסט המלא

נקודות מפתח

השאלה:

האם עצמאות ניתוחית של מתמחים בכירורגיה קשורה לתוצאות גרועות יותר של המטופל?

ממצאים:

במחקר עוקבה זה של 1319020 ניתוחים שבוצעו על ידי מתמחים בלבד לא היו נמצאו הבדלים בתמותה או תחלואה מכל הסיבות בהשוואה לאלו שבוצעו על ידי מנתחים מומחים בלבד או בטיפול משולב.

המשמעות:

מחקר זה מצא כי פרוצדורות כירורגיות שנבחרו כראוי בוצעו בבטחה על ידי מתמחים ובכך לעודד המשך גישה חשיבות האוטונומיה התפעולית של התושבים יורדת בהתמדה. לא ברור אם הפחתה זו באוטונומיה קשורה לשינויים בתוצאות המטופלים.

מטרה:

להעריך האם פרוצדורות כירורגיות המבוצעות על ידי מתמחים ללא רופא מומחה ליד שולחן הניתוח קשורות להבדלים בתוצאות המטופל בהשוואה לפרוצדורות המבוצעות על ידי מומחים בלבד או על ידי מתמחים ומומחים ביחד.

עיצוב, רקע ומשתתפים:

מחקר רטרוספקטיבית לעיבוד תוצאות במהלך 30 יום בקרב מטופלים שנותחו במרכזים רפואיים של US Veterans Affairs (VA) מה-1 ביולי. , 2004, עד 30 בספטמבר 2019. מבין 1797056 פעולות שנרשמו במהלך אותה תקופה, 1319020 היו נכללו בפרסום זה.

תוצאות:

מבין 1319020 פעולות כירורגיות שנכללו, 138750 בוצעו על ידי מתמחים בלבד, 308724 בוצעו על ידי מומחים בלבד ו-871546 בוצעו על ידי מומחים ומתמחים.

עבור סך 1319020 המקרים, הגיל הממוצע (SD) של החולים היה 61.6 (12.9) שנים; 1223051 חולים (92.7%) היו גברים; ו-212315 (16.1%) היו שחורים או אפרו-אמריקאים, 63817 (4.9%) היו היספנים, 830704 (63.0%) היו לבנים ו-212814 (16.1%) היו בני גזע ומוצא אתני אחרים או לא ידועים.

התמותה והתחלואה של מטופלים מכל הסיבות לא היו שונות בקרב אלו שקיבלו ניתוחים ראשוניים של מומחה לעומת פרוצדורות של מומחה ומתמחה.

פרוצדורות ראשוניות שבוצעו על ידי מתמחים בלבד היו ארוכות יותר מאשר אלו שבוצעו על ידי מומחה (80 דקות לעומת 70 דקות P < .001) אך זמני ניתוח קצרים יותר מאשר פרוצדורות משולבות 71 דקות לעומת 73 דקות P < .001). משך השהייה בבית החולים לא השתנה בין הקבוצות שנותחו על ידי מתמחה או מומחה אך היה קצר באופן מובהק סטטיסטית מאשר פרוצדורות משולבותP < .001.

מסקנות ורלוונטיות:

במחקר זה, פרוצדורות כירורגיות שבוצעו על ידי מתמחים בלבד לא היו קשורות לשינויים כלשהם בתמותה מכל סיבה או תחלואה מורכבת בהשוואה לאלו שבוצעו על ידי מנתחים מומחים או על ידי מתמחים בסיוע מנתחים מומחים.

בהתחשב בממצאים אלה ובחשיבות של עצמאות בחדר ניתוח לצורך הכנת מתמחים בכירורגיה לתפקוד עצמאי, המאמצים להגביר את האוטונומיה בטוחים ונדרשים כאחד.

AJoseph B. Oliver, MD, MPH1,2; Anastasia Kunac, MD1,2; Jamal L. McFarlane, MD1,2; et al .ssociation Between Operative Autonomy of Surgical Residents and Patient Outcomes. JAMA Surg. Published online December 22, 2021. doi:10.1001/jamasurg.2021.6444