מתקצר: ד"ר יאיר עדן

לטקסט המלא

נקודות מפתח:

השאלה: אילו גורמי מטופל קשורים לכריתת תוספתן לאחר התחלת טיפול אנטיביוטי לדלקת תוספתן חריפה?

ממצאים:

במחקר זה שכלל 735 מטופלים עם דלקת התוספתן שטופלו בתחילה באנטיביוטיקה, נמצא כי חומרת דלקת התוספתן לא הייתה קשורה לסיכון לכריתת תוספתן בתוך 30 יום, אך נוכחות של אפנדיקוליט הייתה קשורה לסיכון מוגבר כמעט פי 2.

משמעות:

הממצאים הללו מצביעים על כך שעבור מטופלים השוקלים אנטיביוטיקה ורוצים להבין טוב יותר את הסיכוי שלהם לכריתת תוספתן, הערכת נוכחות אפנדיקוליט עשויה להיות בעלת משמעות.

תקציר:

חשיבות: השימוש באנטיביוטיקה לטיפול בדלקת התוספתן בטוח ונמצא כשווה לכריתת תוספתן בהתבסס על מצב בריאותי בדווח עצמי לאחר 30 יום.

זיהוי מאפייני המטופל הקשורים לסבירות גבוהה יותר לכריתת תוספתן בתוך 30 יום אצל אלו שהחלו טיפול אנטיביוטי עשוי לתמוך בקבלת החלטות מותאמת אישית.

מטרה:

להעריך את גורמי המטופל הקשורים לכריתת תוספתן תוך 30 יום מתחילת אנטיביוטיקה עבור דלקת התוספתן.

עיצוב, רקע ומשתתפים:

במחקר זה הושוו מאפיינים בקרב מטופלים שהחלו בטיפול אנטיביוטי ועברו או לא עברו כריתת תוספתן תוך 30 יום.

המחקר נערך ב-25 מרכזים רפואיים בארה"ב; המשתתפים נרשמו בין ה-3 במאי 2016 ל-5 בפברואר 2020.

בסך הכל 1552 משתתפים עם דלקת תוספתן חריפה חולקו באקראי לאנטיביוטיקה (776 משתתפים) או כריתת תוספתן. הנתונים עובדו מספטמבר 2020 עד יולי 2021.

תוצאות:

נכללו 776 משתתפים שקיבלו  אנטיביוטיקה. הגיל  הממוצע 38.3  שנים; 286 [37%] נשים ו-490 [63%] גברים), ל-735 משתתפים תועדו תוצאות של 30 יום, כולל 154 משתתפים (21%) אשר עבר כריתת תוספתן בתוך 30 יום.

לאחר התאמה לגורמים אחרים, מין -נקבה, ממצא רדיוגרפי של קוטר תוספתן רחב יותר ונוכחות של אפנדיקוליט היו קשורים לסיכויים מוגברים לעבור כריתת תוספתן בתוך 30 יום.

מאפיינים הקשורים לעתים קרובות לסיכון מוגבר לסיבוכים (למשל, גיל מתקדם, תחלואת רקע) או תיאור קליני מחמיר לא היו קשורים לסיכויים לכריתת תוספתן בתוך 30 יום.

מסקנות ורלוונטיות:

מחקר זה מצא שנוכחות של אפנדיקוליט קשורה לסיכון מוגבר של כמעט פי 2 לעבור כריתת תוספתן בתוך 30 יום מתחילת הניסיון לטיפול אנטיביוטי בדלקת חריפה של התוספתן.

מאפיינים קליניים ששימשו לעתים קרובות לתיאור חומרת התוספתן לא היו קשורים לסיכויים לכריתת תוספתן בתוך 30 יום.

מידע זה עשוי לסייע בקבלת החלטות מותאמות יותר עבור מטופלים עם דלקת התוספתן.

Writing Group for the CODA Collaborative. Patient Factors Associated With Appendectomy Within 30 Days of Initiating Antibiotic Treatment for Appendicitis. JAMA Surg. Published online January 12, 2022.  doi:10.1001/jamasurg.2021.6900